Преждевременные роды (Hjy';yfjybyuudy jk;d)

Перейти к навигации Перейти к поиску
Преждевременные роды
МКБ-11 JB00.1
МКБ-10 O60, O42
МКБ-9 644 и 765
DiseasesDB 10589
MeSH D047928
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Преждевременные роды — роды, наступившие при сроке от 22 до 37 полных недель (154—259 дней беременности, начиная с первого дня последней менструации)[1]. Около 70 % неонатальных смертей связаны с преждевременными родами[2]. Выживание плода стало возможно с учётом развития медицины — реанимационной службы. Преждевременные роды различаются на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Последние являются необратимым процессом[3].

Определение[править | править код]

Преждевременными считаются роды, наступившие на сроке от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней менструации при нормальном цикле[4] с массой тела плода от 500 до 2500 г.[5]

Региональные особенности[править | править код]

По приказу Министерства здравоохранения РФ № 318 от 1992 года преждевременными родами считались роды, которые происходили на сроке от 28 до 37 недель беременности (196—259 дней беременности, начиная с первого дня последней менструации)[1]. До 2012 года в России новорождённых регистрировали лишь с 28 недель, а родившихся в сроках с 22 до 28 — лишь в возрасте 7 суток.

Классификация[править | править код]

По течению беременности[править | править код]

Спонтанные (70—80 % от всей беременности)[править | править код]

Спровоцированные искусственно по медицинским показаниям (20—30 % от всей беременности)[править | править код]

  • По показаниям со стороны матери: тяжёлые экстрагенитальные заболевания с декомпенсацией, угрожающие жизни женщины[6][7].
  • По показаниям со стороны плода: внутриутробная гибель, прогрессирующее ухудшение состояния, неизлечимые и несовместимые с жизнью пороки развития[6][7].

По срокам беременности[править | править код]

  • 22—28 недель. 5 % всех преждевременных родов. Глубокая недоношенность с экстремально низкой массой тела до 1000 г. Крайне неблагоприятный прогноз.
  • 28—30 недель и 6 дней. 15 % всех ПР. Тяжёлая недоношенность с массой тела до 1500 г. При помощи введения глюкокортикоидов удается ускорить созревание лёгких плода. Прогноз более благоприятный, чем в первой группе.
  • 31—33 недели и 6 дней. 20 % всех ПР. Недоношенность средней степени тяжести.
  • 34—36 недель и 6 дней. Почти доношенные дети со зрелыми легкими. Не требуют введения глюкокортикоидов, низкий уровень инфекционных осложнений.

Эпидемиология[править | править код]

По состоянию на 2020 год, частота преждевременных родов составляла 4—16 %, в зависимости от страны[8]. Несмотря на развитие медицины, она остаётся стабильной. 60—70 % недоношенных детей погибают в первые дни жизни. Мёртвыми рождаются в 8—13 раз чаще, чем при доношенных родах. А 50 % недоношенных детей страдает тяжёлыми неврологическими заболеваниями, в том числе и детским церебральным параличом, тяжёлыми нарушениями зрения и слуха (вплоть до рождения слепоглухих детей) и тяжёлыми хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Этиология[править | править код]

Не существует единой теории развития преждевременных родов. Из-за большого количества факторов риска невозможно точно выявить причину, в связи с чем прогнозирование преждевременных родов затруднено. Все факторы риска можно выделить в две большие группы:

Материнские факторы[править | править код]

  • Одна и более предыдущих беременностей окончились преждевременно[6]
  • Аборты и диагностические выскабливания полости матки[9]
  • Ампутация или другие операции на шейке матки.

Факторы, обусловленные текущей беременностью[править | править код]

Патогенез[править | править код]

Наиболее распространены две теории механизма развития преждевременных родов.

Но в подавляющем большинстве случаев не удается с точностью установить механизм развития преждевременных родов. В современном акушерстве принято считать, что они являются результатом воздействия сразу нескольких факторов, а не одного, и в каждом случае в зависимости от сочетания факторов и их количества механизмы развития преждевременных родов будут различаться[18].

Диагностика преждевременных родов[править | править код]

Из-за сочетания большого количества провоцирующих факторов и отсутствия каких-либо специфических симптомов прогнозирование преждевременных родов затруднено. Единственные методы исследования, которые могут уточнить диагноз преждевременных родов — это определение фибронектина во влагалищном отделяемом[19], которого в норме быть не должно (только перед родами) и трансвагинальное ультразвуковое исследование[en] с определением длины шейки матки. В странах, где фибронектиновый тест недоступен, альтернативным диагностическим критерием является изменение длины шейки матки. При длине цервикального канала более 3 см, риск развития преждевременных родов в ближайшую неделю составляет всего 1 %. А длина 2,5 см и менее увеличивает риск развития преждевременных родов в 6 раз[20]. Также для прогнозирования преждевременных родов используется тест на зрелость шейки матки Actim-Partus. Его отрицательный результат свидетельствует о низком риске развития преждевременных родов в ближайшие 7 дней. Точность теста составляет 94 %[21].

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Не существует специфической клиники, характерной для преждевременных родов, а большинство женщин, поступивших в стационар предъявляют жалобы на более или менее интенсивные боли внизу живота и пояснице, а также на тонус матки. Но 62 % беременных, обратившихся в стационар по поводу аналогичных симптомов, не имеют никакого отношения к состояниям угрожающим беременности, и это является проявлением сопутствующих заболеваний. Поэтому в первую очередь необходимо исключить кишечную патологию, заболевания мочевыделительной системы, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, некроз узла миомы матки и несостоятельность рубца на матке.

Алгоритм ведения преждевременных родов[править | править код]

Тактика ведения преждевременных родов прежде всего зависит от срока беременности и наличия преждевременного излития околоплодных вод. Включает в себя следующие этапы.

  • Прогнозирование наступления преждевременных родов.
  • Профилактика респираторного дистресс синдрома (ускорение созревания лёгких при помощи глюкокортикоидов).
  • Пролонгирование (сохранение) беременности для перевода в стационар более высокого уровня для подготовки к рождению недоношенного ребёнка.
  • Профилактика инфекционных осложнений, особенно при наличии преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика РДС[править | править код]

Преждевременные роды на ранних сроках (до 34 недель)[22] сопровождаются развитием респираторного дистресс-синдрома, то есть рождением ребёнка с незрелыми лёгкими — дышать самостоятельно он не может, так как альвеолы спадаются и не выполняют своей основной функции, поэтому внутриутробно ускоряют созревание лёгочной ткани при помощи гормонов (кортикостероидов). Терапия проводится в течение двух дней, и этого достаточно не только для профилактики РДС, но и для снижения частоты развития внутрижелудочковых кровоизлияний, и для снижения показателей перинатальной смертности в целом.

Назначаются кортикостероиды при дородовом излитии околоплодных вод, клинических проявлениях развития преждевременных родов и при подготовке к досрочному родоразрешению у женщин с тяжелыми системными заболеваниями, течение которых ухудшилось на фоне беременности.

Противопоказана гормональная терапия при выраженных клинических симптомах инфекционного процесса и беременности сроком более 34 недель.

Пролонгирование беременности[править | править код]

Пролонгирование или увеличение продолжительности срока беременности нужно прежде всего для того, чтобы выиграть время для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. Проводится несколькими группами препаратов, относящихся к токолитикам — препараты, угнетающие сократительную активность матки. Проводится профилактический токолиз, то есть до появления первых признаков сократительной активности, так как лечебный (уже на фоне сокращений) часто оказывается неэффективным. Проводится не более 48 часов, так как более длительное применение неэффективно.

Противопоказаниями к введению токолитиков являются[источник не указан 276 дней]:

  • Хорионамниотит
  • Кровотечение и отслойка плаценты
  • Тяжёлые декомпенсированные заболевания матери
  • Состояния, при которых сохранение беременности не имеет смысла: внутриутробная гибель плода и врождённые пороки не совместимые с жизнью.

Профилактика инфекционных осложнений[править | править код]

При угрозе преждевременных родов, особенно на фоне дородового излития околоплодных вод, антибиотикотерапия должна быть начата не позднее 4 часов после поступления женщины в стационар[23].

Методы родоразрешения[править | править код]

Метод родоразрешения зависит от срока беременности, состояния матери и плода, положения и предлежания плода и является индивидуальным в каждом конкретном случае.

Преждевременные роды не являются показанием к кесареву сечению, но при сроке беременности до 32 недель[24][25], этот метод всё же более предпочтителен, так как улучшает адаптацию ребёнка после рождения.

Связь преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод[править | править код]

Основная статья: Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) сопровождает практически каждые третьи преждевременные роды, и как следствие является причиной значительной части неонатальных заболеваний и смертей[26]. Три основные причины неонатальной смертности, связанные с преждевременным разрывом плодных оболочек при недоношенной беременности это недоношенность, сепсис и гипоплазия (недоразвитие) легких.

Детская смертность от сепсиса в первые дни жизни в 4 раза выше, чем при преждевременных родах, не осложнённых преждевременным разрывом плодных оболочек. Для матери это состояние грозит в 13—60 % случаев развитием хорионамнионита[27].

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек также как и диагностика преждевременных родов осложнена отсутствием распространённых и достоверных методов диагностики, а также стёртостью клинических симптомов при высоких боковых разрывах, которые стираются уже через час после разрыва. И при выставлении диагноза полагаться приходится только на слова самой беременной.

Клинические проявления ПРПО[править | править код]

  • Увеличение количества выделений и изменение их характера — они становятся жидкими и водянистыми.
  • Изменение количества выделений при смене положения тела.
  • Помимо выделений, могут появиться тянущие или схваткообразные боли внизу живота и/или кровянистые выделения.

Особую настороженность следует проявить женщинам с многоплодной беременностью и наличием инфекционных заболеваний половых органов, а также тем женщинам, у которых вышеперечисленные симптомы появились после травмы или падения.

В российской медицине сложилась такая ситуация, что больше внимания уделяется так называемому тонусу матки. При наличии тянущих болей в низу живота и спине или неприятных ощущений, во многих случаях выставляется диагноз угрозы преждевременных родов и женщину интенсивно лечат, сохраняя беременность. Хотя как было сказано выше более половины беременных с аналогичными симптомами, не нуждаются в пролонгировании. И изолированный тонус матки сам по себе не является признаком преждевременных родов. Тогда как действительно реальная опасность преждевременного разрыва плодных оболочек и важность своевременной диагностики часто умаляется, относя усилившиеся выделения к нормальным физиологическим. Или наблюдается иная крайность — каждую беременную, обратившуюся с жалобами на обильные и жидкие выделения, определяют в стационар и назначают комплексное лечение для профилактики инфекционных осложнений и развития ранней родовой деятельности. В результате чего, абсолютно здоровые женщины с нормально протекающей беременностью получают ненужное лечение, подвергая опасности плод, а беременные требующие немедленной госпитализации отправляются домой.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод[править | править код]

Вот почему так важен адекватный метод диагностики, который смог бы выявить разрыв оболочек даже спустя 12 часов, на что не способны существующие сегодня методы диагностики. Наиболее распространённые и используемые методы, к сожалению, уже через час неинформативны и в большинстве своем недоступны для домашней диагностики, когда женщина сама смогла бы проверить свои подозрения, и в случае разрыва экстренно обратится за медицинской помощью, не растрачивая драгоценные минуты и увеличивая шансы на сохранение беременности и рождение здорового малыша. Или убедившись в абсолютной безопасности не подвергать ребёнка побочному действию, назначенных медикаментов.

Биологические маркеры в диагностике ПРПО[править | править код]

Существует точный метод диагностики — «золотой стандарт» в определении преждевременного разрыва плодных оболочек — амниоцентез с индигокармином, но в виду высокой степени его инвазивности, сложности проведения процедуры и высокого риска развития преждевременных родов, он не используется, хотя и даёт 100 % результат.

В ходе многолетних исследований и работ всё же был создан метод, который по своей информативности соответствует амниоцентезу с индигокармином, то есть даёт почти 100 % результат. Но в отличие от первого метода он абсолютно неинвазивен и пригоден даже для самостоятельной диагностики женщиной в домашних условиях.

Метод диагностики основан на выявлении плацентарного α-микроглобуллина-1 (ПАГМ-1), который продуцируется клетками децидуальной оболочки плаценты и в большом количестве находится только в околоплодных водах и не обнаруживается в других жидких средах организма. Созданный тест настолько чувствителен, что реагирует даже на следы белка во влагалище. Он рекомендован Европейской Ассоциацией акушеров и гинекологов, и уже нашёл применение во многих ведущих клиниках страны[какой?].

Но проблема преждевременного разрыва плодных оболочек остаётся открытой, так как неосведомлённость женщин (как и многих акушеров-гинекологов) о наличии патологии, о её последствиях, а самое главное об экспресс-методах диагностики, позволяющих за 5 мин поставить диагноз самостоятельно, удерживают эту высокую цифру — 40 % преждевременных родов и 20 % перинатальных смертей из-за преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика преждевременных родов[править | править код]

Первичная профилактика[править | править код]

Первичная профилактика проводится до наступления текущей беременности.

Эффективно ограничение внутриматочных манипуляций (кюретаж, аборты), информирование женщин о высокой степени риска преждевременных родов при искусственном оплодотворении[9][28][29][30].

Неэффективно назначение поливитаминов до наступления и в первые два месяца беременности[31].

Вторичная профилактика[править | править код]

Вторичная профилактика проводится в период беременности

Эффективно внедрение антиникотиновых программ среди беременных[32].

Неэффективно назначение кальция во время беременности, микроэлементов, витаминов С и Е, обильное питье для восстановления кровоснабжения плаценты[33][34][35][36].

Спорно введение цервикального пессария и неэффективно наложение швов на короткую шейку всем женщинам, кроме группы высокого риска (многоплодная беременность, истинная ИЦН)[37][38][39].

Применение прогестерона для профилактики преждевременных родов

Исследования последних лет показали, что препараты прогестерона могут существенно снизить частоту преждевременных родов у пациенток группы высокого риска. Так, беременным с преждевременными родами в анамнезе показано внутримышечное введение 17-гидроксипрогестерона капроата в дозе 250 мг с 16-20 до 36 недель гестации. Беременным с бессимптомным укорочением шейки матки по данным ультразвукового исследования до 20 мм и менее показано вагинальное применение препаратов прогестерона (200 мг капсулы или 90 мг гель) ежедневно до 36 недель беременности[40].

Лечение преждевременных родов[править | править код]

При угрозе преждевременных родов используются токолитические средства, уменьшающие сократительную активность матки. Чаще всего применяются β2-адреномиметики фенотерол (партусистен) и гексопреналин[41][42].

Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально новым безопасным и эффективным классом токолитических препаратов[43], они блокируют окситоциновые рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия и уменьшению сократимости матки. Кроме того, препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путём связывания с его рецепторами. В эту группу входит препарат атозибан[en][44].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ 1 2 Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 376. — 1200 с. — ISBN 978-5-9704-2334-9. Архивировано 13 мая 2023 года.
  2. ↑ "Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor". Obstetrics & Gynecology (англ.). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 128 (4): e155—e164. 2016. doi:10.1097/aog.0000000000001711. ISSN 0029-7844.
  3. ↑ Справочник практического врача. — ЭКСМО, 2007. — 527 с.
  4. ↑ 1 2 3 WHO — recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1977. — Т. 56, № 3. — С. 247—253. — ISSN 0001-6349.
  5. ↑ Tucker J. M., Goldenberg R. L., Davis R. O. et al. Etiologies of preterm birth in an indigent population: is prevention a logical expectation? // Obstet. and Gynecol. — 1991. — Т. 77, № 3. — С. 343—347. — PMID 1992395.
  6. ↑ 1 2 3 Mercer B. M., Goldenberg R. L., Moawad A. H. et al. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 181. — С. 1216—1221. — PMID 10561648.
  7. ↑ 1 2 Jackson R. A., Gibson K. A., Wu Y. W. et al. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis // Obstet. and Gynecol. — 2004. — Т. 104, № 2. — С. 551—563. — PMID 15292020.
  8. ↑ Преждевременные роды. World Health Organization (WHO) (10 мая 2023). Дата обращения: 17 ноября 2023.
  9. ↑ 1 2 Jakobsson M., Gissler M., Sainio S. et al. Preterm delivery after surgical treatment for cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. and Gynecol. — 2007. — Т. 109. — С. 309—313. — PMID 17267829.
  10. ↑ Goldenberg R. L., Tamura T. Prepregnancy weight and pregnancy outcome // J.A.M.A. — 1996. — Т. 275, № 14. — С. 1127—1128. — PMID 8601934.
  11. ↑ 1 2 3 Krupa F. G., Faltin D., Cecatti J. G. et al. Predictors of preterm birth // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2006. — Т. 94, № 1. — С. 5—11. — PMID 16730012.
  12. ↑ Smith G.C., Pell J.P., Dobbie R. Interpregnancy intervaland risk of preterm birth and neonatal death: retrospective cohort study // Br. Med. J. — 2003. — Т. 327. — С. 313. — PMID 12907483.
  13. ↑ Rich-Edwards J. W., Grizzard T. A. Psychosocial stress and neuroendocrine mechanisms in preterm delivery // Am.J. Obstet. Gynecol. — 2005. — Т. 192, № 5. — С. 30—35. — PMID 15891710.
  14. ↑ Behrman, Richard E; Butler, Adrienne Stith Biological Pathways Leading to Preterm Birth (англ.). National Academies Press (US) (2007). Дата обращения: 21 ноября 2023.
  15. ↑ Subtil, Damien; Denoit, Valérie; Gouëff, Françoise Le; Husson, Marie-Odile; Trivier, Dominique; Puech, Francis (2002). "The role of bacterial vaginosis in preterm labor and preterm birth: a case-control study". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (англ.). Elsevier BV. 101 (1): 41—46. doi:10.1016/s0301-2115(01)00515-2. ISSN 0301-2115.
  16. ↑ Melamed N. et al. Fetal gender and pregnancy outcome // J. Matern. Fetal Neonatal Med. — 2010. — Т. 23, № 4. — С. 338—344. — PMID 20222831.
  17. ↑ Romero R., Espinoza J., Kusanovic J. et al. The preterm parturition syndrome // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 2006. — Т. 113. — С. 17—42. — PMID 17206962.
  18. ↑ Ancel P.Y., Lelong N, Papiernik E. et al. History of induced abortion as a risk factor for preterm birth in European countries: results of the EUROPOP survey // Hum. Reprod. — 2004. — Т. 19. — С. 734—740. — PMID 14998979.
  19. ↑ Leitich H., Brumbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilation of the internal as detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 181. — С. 1465—1472.
  20. ↑ Paula Corabian. The Actim Partus versus the TLIIQ System as rapid response tests to aid in diagnosing preterm labour in symptomatic women. — 2008. — ISBN 978-1-897443-29-3. Архивировано 18 октября 2022 года.
  21. ↑ Goldenberg R. L., Mercer B. M., Meis P. J. et al. The preterm prediction study: fetal fibronectin testing and spontaneous preterm birth // Obstet. and Gynecol. — 1996. — Т. 87. — С. 643—648. — PMID 8677060.
  22. ↑ Brownfoot F. C., Crowther C. A. , Middleton P. Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Т. 8, № 4. — С. CD006764. — PMID 18843729.
  23. ↑ Schrag S., Gorwitz R., Fultz Butts K. et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC // MMWR Recomm. Rep. — 2002. — Т. 51. — С. 1—22. Архивировано 18 октября 2010 года.
  24. ↑ Malloy M. H., Onstad L., Wright E. The effect of Cesarean delivery on birth outcome in very low birth weight infants // Obstet. and Gynecol. — 1991. — Т. 77, № 4. — С. 498—503. — PMID 2002969.
  25. ↑ Grant A., Penn Z. J., Steer P. J. Elective or selective caesarean delivery of the small baby? A systematic review of the controlled trials // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1996. — Т. 103, № 12. — С. 1197—2000. — PMID 8968235.
  26. ↑ Ventura S. J., Martin J. A., Taffel S. M. et al. Advance report of fi nalnatality statistics // Monthly Vital Statistics Report from the Centers For Disease Control and Prevention. — 1995. — Т. 44. — С. 1—88.
  27. ↑ Mozurkewich E. Management of premature rupture of membranes at term: an evidence-based approach // Clin. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 42, № 4. — С. 749—756. — PMID 1057269.
  28. ↑ Heijnen E., Eijkemans F., De Klerk C. et al. A mild treatment strategy for in vitro fertilisation: a randomised non-inferiority trial // Lancet. — 2007. — Т. 369. — С. 743—749. — PMID 17336650.
  29. ↑ Min J.K., Claman P., Hughes E. et al. Guidelines for the number of embryos to transfer following in vitro fertilization // J. Obstet. Gynaecol. Can. — 2006. — Т. 28, № 9. — С. 799—813. — PMID 17022921.
  30. ↑ Czeizel A. E., Dudas I., Metnecki J. Pregnancy outcomes in a randomised controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation. Final report // Arch.Gynecol. Obstet. — 1994. — Т. 255, № 3. — С. 131—139. — PMID 7979565.
  31. ↑ Lumley J., Oliver S. S., Chamberlain C. et al. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — Т. 8, № 3. — С. CD001055. — PMID 19588322.
  32. ↑ Kramer M.S., Kakuma R. Energy and protein intake in pregnancy // Cochrane Database of Syst. Rev. — 2003. — Т. 4. — С. CD000032. — PMID 14583907.
  33. ↑ Hofmeyr G. J.,Atallah A. N.,Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. — Т. 1. — С. CD001059. — PMID 11869587.
  34. ↑ Rumbold A. R., Crowther C. A., Haslam R. R., et al. Vitamins C and E and the risks of preeclampsia and perinatal complications // N. Engl. J. Med. — 2006. — Т. 354, № 17. — С. 1796—1806. — PMID 16641396.
  35. ↑ Stan C., Boulvain M., Hirsbrunner-Amagbaly P., et al. Hydration for treatment of preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. — Т. 2. — С. CD003096. — PMID 12076470.
  36. ↑ Vergnes J.N., Sixou M. Preterm low birth weight and paternal periodontal status: a metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2007. — Т. 196. — С. 135х1—е7.
  37. ↑ Alfirevic Z., Heath V. C., et al. Cervical cerclage for prevention of preterm delivery in women with short cervix: randomised controlled trial // Lancet. — 2004. — Т. 363, № 9424. — С. 1849—1853. — PMID 15183621.
  38. ↑ Berghella V., Odibo A., To M. S., et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography; meta-analysis of trials using individual patient data // Obstet. Gynecol. — 2005. — Т. 106, № 1. — С. 181—189. — PMID 15994635.
  39. ↑ Fonseca E.B., Celik E., Parra M., et al. Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group.Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix // N. Engl. J. Med. — 2007. — Т. 357, № 5. — С. 462—469. — PMID 17671254.
  40. ↑ "Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice". American Journal of Obstetrics and Gynecology (англ.). Elsevier BV. 206 (5): 376—386. 2012. doi:10.1016/j.ajog.2012.03.010. ISSN 0002-9378.
  41. ↑ Каркищенко В. Н., Каркищенко Н. Н., Шустов Е. Б. Фармакологические основы терапии. Тезаурус: Руководство для врачей и студентов. Издание третье — новая редакция. — М., СПб.: Айсинг, 2018. — 288 с. С. 57. ISBN 978-5-91753-138-0.
  42. ↑ Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. — 12-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 760 с.: ил. С. 409. ISBN 978-5-9704-3884-8.
  43. ↑ Coomarasamy, A; Knox, EM; Gee, H; Khan, KS (November 2002). "Oxytocin antagonists for tocolysis in preterm labour — a systematic review". Medical Science Monitor (англ.). 8 (11): RA268—73. ISSN 1234-1010. PMID 12444392.
  44. ↑ Lamont, Ronald F.; Kam, KY Ronald (2008). "Atosiban as a tocolytic for the treatment of spontaneous preterm labor". Expert Review of Obstetrics & Gynecology (англ.). 3 (2): 163—174. doi:10.1586/17474108.3.2.163.

Литература[править | править код]

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Преждевременные_роды&oldid=136045354