Токолитики (Mktklnmntn)

Токолитики (др.-греч. τόκος — роды + λυτικός — растворяющий) — лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов. Действие токолитиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что препятствует сокращению матки. Применение токолитиков позволяет выиграть время для использования бетаметазона, ускоряющего развитие лёгких у плода.

При использовании токолитиков зачастую достигается лишь частичное уменьшение сократительной активности матки, и роды задерживаются не более чем на несколько дней. В зависимости от типа применяемого токолитика может потребоваться мониторинг некоторых показателей, например, артериального давления в случае приёма нифедипина.

Препараты

К препаратам с токолитическим действием относятся вещества, стимулирующие β₂-адренорецепторы матки, — сальбутамол и фенотерол (партусистен). Кроме того, токолитическими свойствами обладают средства, блокирующие кальциевые каналы (например, нифедипин), ингибиторы биосинтеза простагландинов (например, кеторолак, индометацин), нитраты (например, нитроглицерин), антагонисты окситоциновых рецепторов и другие группы препаратов.

При введении сульфата магния в организм парентеральным путём наблюдается ослабление сократительной активности миометрия. Это объясняется тем, что сульфат магния нарушает проникновение ионов кальция в клетки миометрия, что является необходимым условием для его сокращений. Ранее он использовался в качестве токолитика, однако систематический обзор Кокран показал, что сульфат магния в этом качестве неэффективен.

Распространённые^[где?] токолитики:

• Фенотерол;
  • Беротек;
  • фенотерола гидробромид;
• Тербуталин;
  • Бриканил;
  • Айронил Седико;
• Партусистен;
  • Гинипрал;
  • Сальгим;
• Индометацин;
  • Индоколлир;
  • Индовис ЕС;
  • Индометацин Берлин-Хеми;
  • Индоцид;
  • Индобене;
  • Индометацин-Акри.

Механизм действия

После введения токолитиков гладкая мускулатура матки расслабляется, начавшаяся родовая деятельность прекращается, частота схваток, а также их сила уменьшаются. Токолитики расширяют кровеносные сосуды матки, тем самым улучшая маточно-плацентарный кровоток.

Дополнительным эффектом является расширение бронхов, это увеличивает доступ кислорода и повышает газообмен.

Побочные эффекты

При приёме β₂-адреномиметиков может наблюдаться мышечная слабость, тошнота, рвота, потливость, тремор рук, тахикардия и снижение артериального давления.

Показания к применению

• угроза развития преждевременной родовой деятельности;
• угроза выкидыша после 16 недель беременности;
• недостаточность шейки матки;
• слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
• угроза разрыва матки;
• внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
• преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
• операция кесарева сечения;
• болеутоляющее средство во время родовой деятельности.

Противопоказания

• гиперчувствительность к препарату;
• многоплодная беременность;
• частичное или полное предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• внутриутробная гибель плода;
• внутриутробная инфекция;
• грудное вскармливание;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
• инфаркт миокарда в прошлом;
• врождённые или приобретённые пороки сердца;
• кровотечение;
• нарушение свертываемости крови;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язвенный колит;
• сахарный диабет;
• тиреотоксический зоб;
• феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
• глаукома;
• заболевание зрительного нерва;
• нарушение цветного зрения;
• снижение слуха;
• нарушение равновесия;
• отёки нижних конечностей;
• острая или хроническая почечная недостаточность.

Литература

• Wong, D. L. Maternal Child Nursing Care : [англ.] / D. L. Wong, S. E. Perry, M. J . Hockenberry … [et al.]. — Mosby, 2002. — ISBN 978-0-323-01399-4.