Холинергический криз (}klnuyjincyvtnw tjn[)
Холинергический криз — это чрезмерная стимуляция нервно-мышечного синапса из-за избытка ацетилхолина (АЦХ)[1] в результате бездействия фермента АХЭ, который обычно расщепляет ацетилхолин.
Симптомы и диагностика
[править | править код]В результате холинергического криза мышцы перестают реагировать на бомбардировку АЦХ, что приводит к вялому параличу[англ.], дыхательной недостаточности и другим признакам и симптомам, напоминающим отравление фосфорорганическими соединениями. Другие симптомы включают повышенное потоотделение, слюноотделение, бронхиальные выделения наряду с миозом (сужение зрачков).
Этот криз может быть замаскирован одновременным приемом атропина вместе с ингибитором холинэстеразы для предотвращения побочных эффектов. Вялый паралич, возникающий в результате холинергического криза, можно отличить от миастении при помощи препарата эдрофониум[англ.] (Тенсилон), поскольку он только усугубляет паралич, вызванный холинергическим кризом, но укрепляет мышцы в случае миастении. (Эдрофониум является ингибитором холинэстеразы, следовательно, увеличивает концентрацию присутствующего ацетилхолина).
Полезно помнить о некоторых симптомах повышенной холинергической[англ.] стимуляции, которые включают:
- Слюноотделение: стимуляция слюнных желез
- Лакримация: стимуляция слезных желез (слезотечение)
- Мочеиспускание: расслабление внутренней мышцы сфинктера уретры[англ.] и сокращение мышц детрузора
- Дефекация
- Желудочно-кишечные расстройства: изменение тонуса гладких мышц вызывает желудочно-кишечные проблемы[англ.], включая спазмы
- Рвота[2]
- Миоз[3]: сужение зрачков глаза за счет стимуляции мышц, сокращающих зрачки
- Мышечный спазм: стимуляция скелетных мышц (из-за стимуляции никотиновых рецепторов ацетилхолина)
Причины
[править | править код]Холинергический криз, иногда известный мнемонически как «SLUDGE синдром» (Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastrointestinal Distress and Emesis)[4], может быть следствием:
- Заражения или чрезмерного воздействия определенных химикатов, включая:
- нервно-паралитические агенты (например, зарин, VX, Новичок).
- фосфорорганические инсектициды (например, паратион).
- отравление никотином[англ.] также может проявляться схожими симптомами, так как оно связано с чрезмерной парасимпатической стимуляцией[5].
- Проглатывание некоторых ядовитых грибов (особенно мускаринсодержащих представителей родов Amanita, Inocybe и Clitocybe).
- В медицине это наблюдается у пациентов с миастенией, которые принимают слишком высокую дозу лекарств, таких как ингибиторы холинэстеразы, или наблюдается после общей анестезии, когда слишком высокая доза ингибитора холинэстеразы назначается для снятия эффекта хирургического паралича мышц.
Лечение
[править | править код]Некоторые элементы холинергического криза можно лечить антимускариновыми препаратами[англ.], такими как атропин или дифенгидрамин, но самый важный элемент — остановку дыхания[англ.]* — нельзя.
Нервно-мышечный синапс, где мозг взаимодействует с мышцами (такими как диафрагма, основная дыхательная мышца), работает за счет ацетилхолина, активирующего никотиновые рецепторы ацетилхолина и приводящего к сокращению мышц. Атропин блокирует только мускариновые рецепторы ацетилхолина (иной подтип, нежели никотиновые рецепторы нервно-мышечного синапса), поэтому атропин не улучшает мышечную силу и способность дышать у человека с холинергическим кризом. Такому пациенту потребуются нервно-мышечные блокаторы[англ.] и искусственная вентиляция легких через интубацию трахеи до тех пор, пока криз не разрешится сам по себе. Респираторный компромисс[англ.], вызванный холинергическим кризом, к сожалению, требует не менее инвазивного вмешательства.
См. также
[править | править код]Примечания
[править | править код]- ↑ Asensio, Juan A., Donald D. Trunkey. Current Therapy of Trauma and Surgical Critical Care E-Book. — Elsevier Health Sciences, 2015-04-20. — С. 31. — 1017 с. — ISBN 978-0-323-16917-2.
- ↑ Jacqueline Burchum, Laura Rosenthal. Lehne's Pharmacology for Nursing Care - E-Book. — Elsevier Health Sciences, 2014-12-02. — 1427 с. — ISBN 978-0-323-34026-7.
- ↑ DS Reddy, E Colman. A Comparative Toxidrome Analysis of Human Organophosphate and Nerve Agent Poisonings Using Social Media (англ.) // Clinical and Translational Science. — 2017. — May (vol. 10, iss. 3). — P. 225–230. — ISSN 1752-8054. — doi:10.1111/cts.12435. — PMID 28238224.
- ↑ Mary Jo Wagner, Susan B. Promes. Last Minute Emergency Medicine: A Concise Review for the Specialty Boards. — McGraw Hill Professional, 2007-04-13. — С. 12. — 601 с. — ISBN 978-0-07-150975-6.
- ↑ Leo J. Schep, Robin J. Slaughter, D. Michael G. Beasley. Nicotinic plant poisoning (англ.) // Clinical Toxicology. — 2009. — 1 September (vol. 47, iss. 8). — P. 771–781. — ISSN 1556-3650. — doi:10.1080/15563650903252186. — PMID 19778187. Архивировано 2 сентября 2020 года.