Терминальные состояния (Myjbnugl,udy vkvmkxunx)
 | В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Терминальные состояния — патологофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.
Процессы
[править | править код]Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы.
Нарастающая гипоксия и последующая аноксия в клетках головного мозга (прежде всего коры головного мозга) приводят к замене окислительного типа обмена на гликолитический.
При этом наблюдается нарушение синтеза АТФ, ионных градиентов, образуются свободные радикалы, повышается проницаемость клеточных мембран.
Эти изменения обмена влекут за собой деструктивные изменения в клетках, что проявляется в виде мутного набухания, гидропической дегенерации.
В принципе, эти изменения являются обратимыми и, при восстановлении нормального снабжения тканей кислородом, не влекут угрожающих жизни состояний. Но при продолжающейся аноксии они переходят в необратимые дегенеративные изменения, которые сопровождаются гидролизом белков, и, в конце концов, развивается аутолиз. Наименее устойчивыми к гликолитическому типу обмена являются ткани головного и спинного мозга; всего лишь 4—6 минут аноксии достаточно, чтобы произошли необратимые изменения в коре головного мозга. Несколько дольше при гликолитическом типе обмена могут функционировать подкорковая область и спинной мозг. Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии.
- К терминальным состояниям относят:
- тяжёлый шок (шок IV степени)
- запредельная кома
- коллапс
- преагональное состояние
- терминальная пауза
- агония
- клиническая смерть
Стадии терминальных состояний
[править | править код]- Преагональное состояние
- Терминальная пауза
- Агональное состояние
- Клиническая смерть
Преагональное состояние
[править | править код]Характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, кожные покровы бледные, сознание спутанное.
Терминальная или агональная пауза
[править | править код]Бывает не всегда (отсутствует при ударах током, но ярко выражена при кровопотерях). Клинически она проявляется остановкой дыхания (вследствие увеличения влияния блуждающего нерва) и преходящими периодами асистолии от 1—2 до 10—15 сек.
При агональном состоянии наблюдается резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).
Агональное состояние
[править | править код]Начинается с момента первого вдоха после терминальной паузы, характеризуется коротким возобновлением жизненных функций. Появляется дыхание — гаспинг, которое к концу агонии напоминает акт глотания. Повышается АД, ЧСС. Функции коры головного мозга угнетаются, вследствие чего уменьшается её тормозное влияние, что приводит к усилению возбуждения ствола головного мозга. Это и является причиной временного возобновления жизненных функций.
Клиническая смерть
[править | править код]Дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.
Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. В то время, как предагональному состоянию, терминальной паузе, агонии и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс. В течение терминального периода происходят тяжёлые патологофункциональные расстройства во всех тканях и органах. Иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.
После КС идёт биологическая смерть — завершающий этап умирания. Оказывание алгоритма неотложной помощи при биологической смерти не имеет смысла.
См. также
[править | править код]Литература
[править | править код]- Терминальные состояния / Гурвич А. М. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.
- Терминальные состояния : [арх. 21 октября 2022] / Сорокин Ю. Д. // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
- Терминальное состояние // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.