Эта статья является кандидатом в добротные статьи

Стандарты медицинской помощи трансгендерным и гендерно-неконформным людям (Vmgu;gjmd by;nenuvtkw hkbkpn mjguviyu;yjudb n iyu;yjuk-uytkuskjbudb lZ;xb)

Перейти к навигации Перейти к поиску

Стандарты медицинской помощи трансгендерным и гендерно-неконформным людям — международный клинический протокол, созданный Всемирной профессиональной ассоциацией по здоровью трансгендерных людей (WPATH), описывающий рекомендуемые способы обследования и лечения трансгендерных и гендерно-неконформных людей на протяжении всей жизни, включая социальные, гормональные или хирургические аспекты трансгендерного перехода[1], которыми часто руководствуются врачи при выборе лечения для пациентов. В то время как существуют другие стандарты, протоколы и руководящие принципы, особенно за пределами Соединенных Штатов, данный документ является наиболее распространенным протоколом, используемым профессионалами, работающими с трансгендерными и гендерно-неконформными людьми[2][3][4].

Последняя версия стандартов, восьмого пересмотра, была выпущена 15 сентября 2022 года[1][5].

История и развитие

[править | править код]

До появления первой версии документа среди медицинского сообщества не существовало единого мнения о психиатрических, психологических, медицинских и хирургических требованиях или процедурах. До 1960-х годов лишь немногие страны предлагали безопасные, легальные медицинские услуги, а многие криминализировали лечение, либо использовали недоказанную конверсионную терапию. В ответ на эту проблему Международная ассоциация по борьбе с гендерной дисфорией имени Гарри Бенджамина (ныне известная, как Всемирная профессиональная ассоциация по охране здоровья трансгендерных людей) разработала один из первых наборов клинических руководств с четкой целью обеспечения «длительного личного комфорта в отношении гендерного „я“, чтобы максимизировать общее психологическое благополучие и самореализацию»[6].

Стандарты помощи периодически обновляются и пересматриваются. Восьмая (последняя версия) была выпущена 15 сентября 2022 года. Предыдущие версии были выпущены в 1979 (1-ая)[7], 1980 (2-ая)[8], 1981 (3-ая)[9], 1990 (4-ая)[10], 1998 (5-ая)[11], 2001 (6-ая)[12], и 2012 (7-ая)[2].

Редакции 1-4

[править | править код]

Первые четыре редакции стандартов медицинской помощи назывались «Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая коррекция пола у лиц с гендерной дисфорией» (англ. Standards of Care: The Hormonal and Surgical Sex Reassignment of Gender Dysphoric Persons)[7][8][9][10]. Первая версия была выпущена в 1979 году, а редакции выпущены в 1980, 1981 и 1990 годах [7][8][9][10]. Эти изменения были относительно незначительными, основная часть текста оставалась почти неизменной[13]. Эти версии стандартов следовали концепции привратника, разработанной Гарри Бенджамином, в соответствии с которой клиницисты предъявляли строгие требования к кандидатам, требуя проведения оценки у отдельных специалистов в области психического здоровья и обязательной психотерапии.[13]

Первые четыре версии Стандартов медицинской помощи были опубликованы в качестве отдельных документов Международной ассоциацией Гарри Бенджамина по гендерной дисфории. Однако третья версия также была опубликована в виде перепечатки 1985 года в журнале Archives of Sexual Behavior[9].

5 редакция

[править | править код]

В 1990-х годах WPATH испытывала трудности с операцией из-за критики их стандартов в транс-сообществе, такой как требование проведения теста реальной жизни[англ.][14], когда пациентам приходилось совершить социальный переход на срок до года перед началом гормональной терапии. Эта критика переросла в возглавляемый транслюдьми Комитет по защите интересов и связям (англ. Advocacy and Liaison committee), что стало первым случаем, когда с транслюдьми официально консультировались по поводу их лечения[15]. 5-я версия, опубликованная в 1998 году[11], называлась «Стандарты оказания помощи при расстройствах гендерной идентичности», чтобы соответствовать DSM-III. В нём рекомендовалась, но не требовалась психотерапия, и говорилось, что, хотя расстройства гендерной идентичности являются психическим расстройством, это не является поводом для стигматизации пациентов.

6 редакция

[править | править код]

Шестая редакция была опубликована в 2001 году и предлагала большую гибкость и индивидуальный подход, но продолжала использовать фразу «расстройство гендерной идентичности». В то же время трансгендерные люди все чаще жаловались на необходимость «прыгать через обручи»[13]. Редакция также не включала существенных изменений в задачи, которые должны были выполнять специалисты в области психического здоровья, или в общие рекомендации по содержанию условий готовности к медицинским изменениям[16]. Важное изменение в критериях для начала гормональной терапии позволило клиникам назначать гормональные препараты, даже если пациенты не проходили «Тест в реальной жизни» или психотерапию, если это было сделано в целях снижения вреда для пациента. Заметное изменение в шестой версии разделило критерии приемлемости и готовности к операции «сверху» и «снизу», позволив некоторым пациентам, особенно с приписанным женским гендером при рождении, выполнить маскулинизирующую мастэктомию[17].

7 редакция

[править | править код]

Седьмая редакция, названная «Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным людям», была опубликована в 2012 году как в Международном журнале здоровья трансгендерых людей[англ.], так и в качестве отдельного документа. В руководство включены разделы, посвященные назначению и использованию документа, его глобальной применимости, разнице между гендерным несоответствием и гендерной дисфорией, эпидемиологии, лечению детей, подростков и взрослых, психическому здоровью, гендерно-аффирмативной гормональной терапии (маскулинизирующей или феминизирующей), репродуктивному здоровью, голосовой и коммуникативной терапии, гендерно-аффирмативной хирургии, пожизненной профилактике и первичной медицинской помощи, применимости стандартов к людям, живущим в специализированных учреждениях, и применимости стандартов к людям с нарушениями полового развития[4].

Седьмая версия также включает в себя признание постоянно развивающегося языка, используемого для описания транссексуальных, трансгендерных и гендерно неконформных лиц и обращения с ними. Особое внимание уделяется идее о том, что отождествление себя с этими ярлыками по своей сути не квалифицирует кого-либо как человека с расстройством, и что лечение должно быть сосредоточено на облегчении любых страданий, вызванных гендерной дисфорией. Они выступают против «лишения гражданских прав и свобод человека» на основании чьей-либо гендерной идентичности. Эта версия, так же как и её предшественница, требует направления на хирургические процедуры на основе установленных критериев, но отмечает важность информированного согласия и прислушивания к пожеланиям пациента[4].

Седьмая версия включает раздел, в котором проводится различие между случаями гендерной дисфории и несоответствия у детей и подростков, а также рекомендуемые пути лечения для каждого из них[4].

Систематический обзор международных руководящих принципов по лечению гендерной дисфории и гендерного нессответствия у детей и подростков, опубликованный в рамках обзора Cass в 2024 году, показал, что данной редакции не хватает «строгости в отношении развития и прозрачности»[18].

8 редакция

[править | править код]

Восьмая редакция, названная «Стандарты медицинксой помощи трансгендерым и гендерно-неконформным людям», была опубликована в 2022 году. В восемнадцати главах даются рекомендации для медицинских работников. Руководство было разработано междисциплинарным комитетом экспертов на основе предыдущих версий и с использованием метода «Дельфи»[1].

8 редакция является первой, которая включает главу медицинской помощи подросткам отдельно от главы об медицинской помощи детям[19]. В этой версии протокола нет конкретных возрастных ограничений для лечения, что подчеркивает необходимость принятия решения индивидуально для каждого пациента[20]. Он подвергся критике за предположение, что молодые люди могут прийти к убеждению, что они трансгендерны под влиянием общества.[19]

Более ранний проект потребовал бы нескольких лет установления трансгендерной идентичности, прежде чем подросток смог бы начать лечение. После критики со стороны защитников транслюдей, а также сотрудников помощника министра здравоохранения и социальных служб США это положение было удалено из окончательного релиза. Несмотря на критику, трансгендерные молодые люди, желающие пройти лечение, по-прежнему обязаны проходить «всестороннюю диагностическую оценку»[21][22]. В заявлении представителя министерства они объяснили, что помощник госсекретаря Левин «поделилась своим мнением со своими сотрудниками о том, что публикация предлагаемых более низких возрастов для операций, связанными с гендерным переходом не была поддержана наукой или исследованиями и может привести к шквалу нападок на трансгендерное сообщество»[23]. В июле 2024 года администрация Байдена заявила, что выступает против гендерно-аффирмативных операций для несовершеннолетних трансгендерных людей, но также заявила, что продолжит поддерживать гендерно-аффирмативную помощь несовершеннолетним и будет продолжать выступать против запретов на такое лечение, в том числе продолжать выступать против запретов на операции[23][24]. В августе 2024 года председатель Республиканской партии Лиза Макклейн из подкомитета Конгресса США по здравоохранению и финансовым услугам объявила, что начала расследование и запросила у министрерства здравоохранения документы и информацию, связанные с его взаимодействием с WPATH[25].

Руководящие принципы стали предметом споров во время дебатов по законопроекту правительства Шотландии о реформе гендерного признания в 2022 году. Противники законопроекта обратили особое внимание на главу о евнухах, в которой предлагается считать евнуха гендерной идентичностью, и раскритиковали связь национальной службы здравоохранения Шотландии с WPATH[26].

Национальная служба здравоохранения Англии поручила Cass Review[англ.] разработать рекомендации для трансгендерных людей в Англии. Систематический обзор международных руководящих принципов, опубликованный в рамках обзора, был опубликован в 2024 году, и в нём говорилось, что стандартам в восьмой редакции не хватает «строгости в разработке и прозрачности»[18]. Служба в марте 2024 года обновила свои руководящие принципы и заявила, что для детей и подростков они не следуют стандартам WPATH[27].

Популяция

[править | править код]

Проблемы, характерные для определённых демографических групп, включая взрослых, детей и подростков, описаны в главах 5-11 восьмой редакции[1].

Взрослые

[править | править код]

Глава 5 содержит информацию, касающаяся проблем у взрослых трансгендерным и гендерно-неконформным людям[1].

Подростки

[править | править код]

В отличие от предыдущих версий, в восьмой редакции отдельными главами проводится концептуальное различие между подростками и детьми[1].

Рекомендуется тщательная оценка когнитивной зрелости квалифицированными специалистами в области психического здоровья. В отличие от предыдущих версий, здесь нет абсолютных требований к продолжительности обследований или возрасту для доступа к гендерно-аффирмативному лечению; скорее, следует учитывать индивидуальное психосоциальное и физическое развитие[1].

Кроме того, главы 12 и 13 и Приложение D содержат дополнительные рекомендации относительно гормонотерапии и хирургического лечения у подростков[1].

Дети

[править | править код]

Глава 7, касающаяся только детей препубертатного возраста, содержит рекомендации относительно поддержки детей и их семей на протяжении всего гендерного исследования и потенциальных социальных изменений[1].

Небинарные люди

[править | править код]

Небинарные люди впервые включены в главу 8. Руководящие принципы рекомендуют, чтобы медицинское лечение и социальная поддержка были доступны небинарным людям в индивидуальных сочетаниях, например, проведение медицинских вмешательств без социального перехода или гендерно-аффирмативная хирургия без гормонотерапии. В главе дополнительно отмечается уникальный опыт дискриминации, стресса от меньшинств и трудностей с доступом к гендерно подтверждающему медицинскому обслуживанию среди небинарных людей, которые медицинские работники должны принимать во внимание[1].

Лечение

[править | править код]

Рекомендации по лечению, включая медицинские и социальные аспекты гендерного перехода, а также психическое здоровье, приведены в главах 12-18[1].

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E. Coleman, A. E. Radix, W. P. Bouman, G. R. Brown, A. L. C. de Vries, M. B. Deutsch, R. Ettner, L. Fraser, M. Goodman, J. Green, A. B. Hancock, T. W. Johnson, D. H. Karasic, G. A. Knudson, S. F. Leibowitz, H. F. L. Meyer-Bahlburg, S. J. Monstrey, J. Motmans, L. Nahata, T. O. Nieder, S. L. Reisner, C. Richards, L. S. Schechter, V. Tangpricha, A. C. Tishelman, M. A. A. Van Trotsenburg, S. Winter, K. Ducheny, N. J. Adams, T. M. Adrián, L. R. Allen, D. Azul, H. Bagga, K. Başar, D. S. Bathory, J. J. Belinky, D. R. Berg, J. U. Berli, R. O. Bluebond-Langner, M.-B. Bouman, M. L. Bowers, P. J. Brassard, J. Byrne, L. Capitán, C. J. Cargill, J. M. Carswell, S. C. Chang, G. Chelvakumar, T. Corneil, K. B. Dalke, G. De Cuypere, E. de Vries, M. Den Heijer, A. H. Devor, C. Dhejne, A. D’Marco, E. K. Edmiston, L. Edwards-Leeper, R. Ehrbar, D. Ehrensaft, J. Eisfeld, E. Elaut, L. Erickson-Schroth, J. L. Feldman, A. D. Fisher, M. M. Garcia, L. Gijs, S. E. Green, B. P. Hall, T. L. D. Hardy, M. S. Irwig, L. A. Jacobs, A. C. Janssen, K. Johnson, D. T. Klink, B. P. C. Kreukels, L. E. Kuper, E. J. Kvach, M. A. Malouf, R. Massey, T. Mazur, C. McLachlan, S. D. Morrison, S. W. Mosser, P. M. Neira, U. Nygren, J. M. Oates, J. Obedin-Maliver, G. Pagkalos, J. Patton, N. Phanuphak, K. Rachlin, T. Reed, G. N. Rider, J. Ristori, S. Robbins-Cherry, S. A. Roberts, K. A. Rodriguez-Wallberg, S. M. Rosenthal, K. Sabir, J. D. Safer, A. I. Scheim, L. J. Seal, T. J. Sehoole, K. Spencer, C. St. Amand, T. D. Steensma, J. F. Strang, G. B. Taylor, K. Tilleman, G. G. T’Sjoen, L. N. Vala, N. M. Van Mello, J. F. Veale, J. A. Vencill, B. Vincent, L. M. Wesp, M. A. West, J. Arcelus. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 (англ.) // International Journal of Transgender Health. — 2022-08-19. — Vol. 23, iss. sup1. — P. S1–S259. — ISSN 2689-5269. — doi:10.1080/26895269.2022.2100644. Архивировано 20 ноября 2024 года.
  2. ↑ 1 2 Britt Colebunders, Griet De Cuypere, Stan Monstrey. New Criteria for Sex Reassignment Surgery: WPATH Standards of Care, Version 7, Revisited (англ.) // International Journal of Transgenderism. — 2015-10-02. — Vol. 16, iss. 4. — P. 222–233. — ISSN 1553-2739. — doi:10.1080/15532739.2015.1081086. Архивировано 10 апреля 2024 года.
  3. ↑ Grinberg, Emanuella What is medically necessary treatment for gender-affirming health care? (англ.). CNN (31 мая 2018). Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 27 июня 2023 года.
  4. ↑ 1 2 3 4 Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам (рус.) // WPATH : статья. — 2013. Архивировано 4 сентября 2024 года.
  5. ↑ E. Coleman, A. E. Radix, W. P. Bouman, G. R. Brown, A. L. C. de Vries, M. B. Deutsch, R. Ettner, L. Fraser, M. Goodman, J. Green, A. B. Hancock, T. W. Johnson, D. H. Karasic, G. A. Knudson, S. F. Leibowitz, H. F. L. Meyer-Bahlburg, S. J. Monstrey, J. Motmans, L. Nahata, T. O. Nieder, S. L. Reisner, C. Richards, L. S. Schechter, V. Tangpricha, A. C. Tishelman, M. a. A. Van Trotsenburg, S. Winter, K. Ducheny, N. J. Adams, T. M. Adrián, L. R. Allen, D. Azul, H. Bagga, K. Başar, D. S. Bathory, J. J. Belinky, D. R. Berg, J. U. Berli, R. O. Bluebond-Langner, M.-B. Bouman, M. L. Bowers, P. J. Brassard, J. Byrne, L. Capitán, C. J. Cargill, J. M. Carswell, S. C. Chang, G. Chelvakumar, T. Corneil, K. B. Dalke, G. De Cuypere, E. de Vries, M. Den Heijer, A. H. Devor, C. Dhejne, A. D'Marco, E. K. Edmiston, L. Edwards-Leeper, R. Ehrbar, D. Ehrensaft, J. Eisfeld, E. Elaut, L. Erickson-Schroth, J. L. Feldman, A. D. Fisher, M. M. Garcia, L. Gijs, S. E. Green, B. P. Hall, T. L. D. Hardy, M. S. Irwig, L. A. Jacobs, A. C. Janssen, K. Johnson, D. T. Klink, B. P. C. Kreukels, L. E. Kuper, E. J. Kvach, M. A. Malouf, R. Massey, T. Mazur, C. McLachlan, S. D. Morrison, S. W. Mosser, P. M. Neira, U. Nygren, J. M. Oates, J. Obedin-Maliver, G. Pagkalos, J. Patton, N. Phanuphak, K. Rachlin, T. Reed, G. N. Rider, J. Ristori, S. Robbins-Cherry, S. A. Roberts, K. A. Rodriguez-Wallberg, S. M. Rosenthal, K. Sabir, J. D. Safer, A. I. Scheim, L. J. Seal, T. J. Sehoole, K. Spencer, C. St Amand, T. D. Steensma, J. F. Strang, G. B. Taylor, K. Tilleman, G. G. T'Sjoen, L. N. Vala, N. M. Van Mello, J. F. Veale, J. A. Vencill, B. Vincent, L. M. Wesp, M. A. West, J. Arcelus. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 // International Journal of Transgender Health. — 2022. — Т. 23, вып. Suppl 1. — С. S1–S259. — ISSN 2689-5277. — doi:10.1080/26895269.2022.2100644. Архивировано 23 ноября 2024 года.
  6. ↑ Jun Koh. [The history of the concept of gender identity disorder] // Seishin Shinkeigaku Zasshi = Psychiatria Et Neurologia Japonica. — 2012. — Т. 114, вып. 6. — С. 673–680. — ISSN 0033-2658. Архивировано 1 сентября 2020 года.
  7. ↑ 1 2 3 Академия Google. scholar.google.com. Дата обращения: 21 ноября 2024.
  8. ↑ 1 2 3 Академия Google. scholar.google.com. Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 9 сентября 2024 года.
  9. ↑ 1 2 3 4 Standards of care: The hormonal and surgical sex reassignment of gender dysphoric persons (англ.) // Archives of Sexual Behavior. — 1985-02-01. — Vol. 14, iss. 1. — P. 79–90. — ISSN 1573-2800. — doi:10.1007/BF01541354. Архивировано 13 мая 2024 года.
  10. ↑ 1 2 3 Walker, P. A.; Berger, J. C.; Green, R.; Laub, D. R.; Reynolds, C. L.; Wollman, L. Standards of Care: The Hormonal and Surgical Sex Reassignment of Gender Dysphoric Persons (4 ed) (англ.) // The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association. — 1990. — 25 января. Архивировано 21 декабря 2024 года.
  11. ↑ 1 2 Levine, S. B.; Brown, G.; Coleman, E.; Cohen-Kettenis, P.; Joris Hage, J.; Van Maasdam, J.; Petersen, M.; Pfaefflin, F.; Schaefer, L. C. The Standards of Care for Gender Identity Disorders [5th Edition] (англ.) // International Journal of Transgenderism. — 1998. — June. Архивировано 21 декабря 2024 года.
  12. ↑ Walter Meyer, Walter O. Bockting, Peggy Cohen-Kettenis, Eli Coleman, Domenico Diceglie, Holly Devor, Louis Gooren, J. Joris Hage, Sheila Kirk, Bram Kuiper, Donald Laub, Anne Lawrence, Yvon Menard, Jude Patton, Leah Schaefer, Alice Webb, Connie Christine Wheeler. The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association's Standards of Care for Gender Identity Disorders, Sixth Version (англ.) // Journal of Psychology & Human Sexuality. — 2002-04-11. — Vol. 13, iss. 1. — P. 1–30. — ISSN 0890-7064. — doi:10.1300/J056v13n01_01. Архивировано 13 мая 2024 года.
  13. ↑ 1 2 3 Lin Fraser. Gender Dysphoria: Definition and Evolution Through the Years (англ.) // Management of Gender Dysphoria: A Multidisciplinary Approach / Carlo Trombetta, Giovanni Liguori, Michele Bertolotto. — Milano: Springer Milan, 2015. — P. 19–31. — ISBN 978-88-470-5696-1. — doi:10.1007/978-88-470-5696-1_3. Архивировано 12 июля 2023 года.
  14. ↑ SRS Without a One Year RLE: Still No Regrets (2001). web.archive.org (23 июня 2018). Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано из оригинала 23 июня 2018 года.
  15. ↑ Trans Care within and against the Medical-Industrial Complex. manifold.umn.edu. Дата обращения: 21 ноября 2024.
  16. ↑ Travis Amengual, Kaitlyn Kunstman, R. Brett Lloyd, Aron Janssen, Annie B. Wescott. Readiness assessments for gender-affirming surgical treatments: A systematic scoping review of historical practices and changing ethical considerations (англ.) // Frontiers in Psychiatry. — 2022-10-20. — Т. 13. — ISSN 1664-0640. — doi:10.3389/fpsyt.2022.1006024. Архивировано 21 ноября 2024 года.
  17. ↑ Karen M. Donahey. Handbook of Clinical Sexuality for Mental Health Professionals (англ.) // Archives of Sexual Behavior. — 2006-12-01. — Vol. 35, iss. 6. — P. 757–758. — ISSN 1573-2800. — doi:10.1007/s10508-006-9099-2. Архивировано 17 июня 2018 года.
  18. ↑ 1 2 Jo Taylor, Ruth Hall, Claire Heathcote, Catherine Elizabeth Hewitt, Trilby Langton, Lorna Fraser. Clinical guidelines for children and adolescents experiencing gender dysphoria or incongruence: a systematic review of guideline quality (part 1) (англ.) // Archives of Disease in Childhood. — 2024-11-01. — Vol. 109, iss. Suppl 2. — P. s65–s72. — ISSN 0003-9888. — doi:10.1136/archdischild-2023-326499.
  19. ↑ 1 2 Trans kids and advocates blame culture war for debate over adolescent health care (англ.). NBC News (17 июня 2022). Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 9 сентября 2024 года.
  20. ↑ WPATH Removes Age Limits From Transgender Treatment Guidelines (англ.). Medscape. Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 23 сентября 2022 года.
  21. ↑ The Battle Over Gender Therapy - The New York Times. web.archive.org (1 июля 2022). Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 1 июля 2022 года.
  22. ↑ Biden Officials Pressed Trans Medical Group to Change Guidelines for Minors, Court Filings Show - The New York Times. web.archive.org (9 сентября 2024). Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 9 сентября 2024 года.
  23. ↑ 1 2 Migdon, Brooke White House comes out against gender-affirming surgeries for minors (амер. англ.). The Hill (3 июля 2024). Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 1 сентября 2024 года.
  24. ↑ Rummler, Orion White House says it opposes gender-affirming surgery for minors (амер. англ.). The 19th (2 июля 2024). Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 24 ноября 2024 года.
  25. ↑ McClain Probes Biden Administration’s Influence on Removal of Age Minimums for Gender Transition Procedures (англ.). United States House Committee on Oversight and Accountability (20 ноября 2024). Дата обращения: 21 ноября 2024.
  26. ↑ NHS apologises for claiming eunuch is a gender identity (англ.). LBC. Дата обращения: 21 ноября 2024. Архивировано 9 сентября 2024 года.
  27. ↑ Puberty Suppressing Hormones (PSH) for children and adolescents who have gender incongruence/dysphoria (англ.) // NHS England - Children and young people’s gender services.. Архивировано 7 апреля 2024 года.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Стандарты_медицинской_помощи_трансгендерным_и_гендерно-неконформным_людям&oldid=141871823