Синдром Шихана (Vnu;jkb On]gug)
| Синдром Шихана | |
|---|---|
| МКБ-10 | E23.0 |
| МКБ-10-КМ | E23.0 |
| МКБ-9 | 253.2 |
| DiseasesDB | 11998 |
| MedlinePlus | 001175 |
| eMedicine | med/1914 |
| MeSH | D007018 |
Синдро́м Шиха́на (послеро́довый инфаркт гипо́физа, послеродовой некроз гипофиза, послеродовой гипопитуитаризм) — возникает при осложнении родового акта массивным кровотечением с развитием артериальной гипотонии. Во время беременности размеры гипофиза увеличиваются, однако его кровоснабжение не усиливается. На фоне развившейся вследствие послеродового кровотечения артериальной гипотонии кровоснабжение гипофиза резко уменьшается — развиваются гипоксия и некроз гипофиза. В процесс может вовлекаться весь аденогипофиз (гипопитуитаризм), но чаще всего повреждаются именно лактотрофные клетки. Из-за отсутствия пролактина прекращается лактация — грудное вскармливание становится невозможным[1]. Синдром Шихана — вторая по распространённости причина гипопитуитаризма у взрослых.
Этиология и патогенез
[править | править код]Гиповолемия во время родов (в результате массивной кровопотери) ведёт к уменьшению кровотока в уже увеличенном гипофизе. Это приводит к вазоконстрикции и последующему инфаркту железы (белый инфаркт с коагуляционным некрозом). Первый симптом — резкое прекращение лактации, так как ацидофильные клетки, продуцирующие пролактин, в данное время будут преобладать. Через несколько месяцев проявляются другие симптомы гипопитуитаризма (например, вторичная аменорея из-за дефицита гонадотропинов).
Эпидемиология
[править | править код]Точную распространенность синдрома трудно определить, поскольку заболеваемость сильно варьируется от страны к стране. Синдром Шихана более распространен в развивающихся странах, чем в развитых[2].
Пангипопитуитаризм значительно чаще развивается у женщин молодого и среднего возраста (20—40 лет), однако известны отдельные случаи заболевания как в более раннем, так и в пожилом возрасте[3]. Описано развитие синдрома Шихана у девочки 12 лет после ювенильного маточного кровотечения[4]. Кроме того, было обнаружено, что большинство женщин с синдромом Шихана рожали дома, а не в больнице[2].
В исследовании, проведенном в Великобритании в 2001 году, только у 1,4 % пациентов с гипопитуитаризмом был диагностирован синдром Шихана[5].
Клиническая картина
[править | править код]Клиническая картина весьма вариабельна и слагается из специфических симптомов гормональной недостаточности и полиморфных нейровегетативных проявлений. Тяжесть и характер течения заболевания (быстрое или постепенное) во многом определяется степенью снижения функции надпочечников. Тяжёлый гипокортицизм снижает сопротивляемость пациентов к интеркуррентным инфекциям и к различным стрессовым ситуациям[3].
Диагностика
[править | править код]В типичных случаях диагностика проста́. Своевременная диагностика задерживается у пациентов с вялотекущим синдромом Шихана, хотя отсутствие лактации после родов, сопровождавшихся геморрагией, длительное снижение трудоспособности и нарушения менструальной функции должны наводить на мысль о гипопитуитаризме[3].
Лечение
[править | править код]Лечение болезни направлено на возмещение гормональной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы. Схемы лечения и дозы индивидуально подбираются эндокринологом[6]. В клинической практике чаще используют гормональные препараты периферических эндокринных желез, а реже препараты тропных гормонов гипофиза. Значительным препятствием на пути использования препаратов гипофизарных гормонов является быстрое развитие рефрактерности к ним в связи с повышением уровня антител[3].
Существует два подхода в лечении Синдрома Шихана: заместительная гормонотерапия и применение симптоматических препаратов. Лечение Синдрома Шихана в домашних условиях крайне опасно.
Примечания
[править | править код]- ↑ Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 94, 166. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
- ↑ 1 2 Züleyha Karaca, Bashir A. Laway, Hatice S. Dokmetas, Hulusi Atmaca, Fahrettin Kelestimur. Sheehan syndrome (англ.) // Nature Reviews Disease Primers. — 2016-12-22. — Vol. 2, iss. 1. — P. 1–15. — ISSN 2056-676X. — doi:10.1038/nrdp.2016.92. Архивировано 19 января 2023 года.
- ↑ 1 2 3 4 Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002. — С. 111—118. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4.
- ↑ Каюшева И. В., Романкова М. Г. Случай синдрома Шихана у девочки // Вопр. охр. мат. — 1976. — Т.21, № 8. — С. 87—88.
- ↑ Bashir Ahmad Laway, Mohammad Saleem Baba. Sheehan syndrome // JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. — 2021-04. — Т. 71, вып. 4. — С. 1282–12568. — ISSN 0030-9982. Архивировано 25 января 2023 года.
- ↑ S Errarhay, I Kamaoui, C Bouchikhi, H Châara, H Bouguern, S Tizniti, A Melhouf, A Banani. Sheehan's Syndrome A Case Report and Literature Review // The Libyan Journal of Medicine. — 2009-06-01. — Т. 4, вып. 2. — С. 81—82. — doi:10.4176/081201. Архивировано 12 мая 2023 года.
Ссылки
[править | править код]Неотложные (ургентные) состояния в эндокринологии | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||
