Постулаты Коха (Hkvmrlgmd Tk]g)

Перейти к навигации Перейти к поиску

Постула́ты Ко́ха (постулаты Коха-Ге́нле) — критерии, разработанные для установления причинно-следственной связи между микробами и болезнью. Постулаты были сформулированы немецким микробиологом Робертом Кохом на основе более ранних концепций, описанных его соотечественником патологом Якобом Генле. Утверждения были уточнены и опубликованы Кохом в 1890 году. Он применил постулаты для описания этиологии холеры и туберкулеза, оба из которых теперь приписываются бактериям[1][2]. Постулаты были спорно обобщены на другие заболевания. На текущий момент используются более современные концепции на основе постулатов Коха.

В 1840 году немецкий физиолог и патологоанатом Якоб Генле сформулировал концепции доказательства того, что болезни могут вызываться микроорганизмами. Это стало особенно актуально к концу XIX века, когда у больных инфекционными заболеваниями выделяли множество микроорганизмов разных видов, которые могли рассматриваться как причина болезни. Поэтому возникла необходимость в неких принципах, благодаря которым можно было бы выделить искомый патоген от других бактерий, всегда присутствующих в организме[3]. Концепции Я. Генле были дополнены в 1877, 1882 и 1893 годах его учеником Робертом Кохом. Первоначальные постулаты Коха-Генле («триада Коха») выглядели следующим образом:

  • Микроорганизм-возбудитель всегда должен встречаться при данном заболевании, но не должен встречаться у здоровых людей или при других болезнях
  • Штамм микроорганизма должен быть выделен из организма больного в чистой культуре
  • Введение культивированного штамма в здоровый организм вызывает болезнь в эксперименте[3][4].

Позже постулаты Коха были расширены ещё на один пункт:

  • Микроорганизм должен быть затем повторно выделен в организме и идентифицирован как тот же исходный штамм[2][3].

Однако позже Кох отказался от второй части первого постулата, когда обнаружил бессимптомных носителей холеры, а позднее и брюшного тифа[5].

Второй постулат не всегда удаётся применить для доказательства патогенной природы микроорганизма, так как все вирусы и некоторые бактерии не могут быть выращены в чистой культуре[6]. Вирусы зависят от проникновения и захвата клеток-хозяев, чтобы использовать их ресурсы для роста и размножения, и не способны расти самостоятельно[7].

Затем обнаружилось, что, несмотря на любые исследования, невозможно идентифицировать возбудитель у большей части больных общим острым гастроэнтеритом, у больных с острым респираторным синдромом и с острыми лихорадочными синдромами с участием ЦНС[3].

Третий постулат не всегда имеет место, как это обнаружил сам Кох для туберкулёза и для холеры (Koch, 1884), не все организмы, подвергшиеся воздействию возбудителя приобрели инфекцию[8]. Нередко у части индивидов подверженного инфекционному заболеванию вида существует врожденная или приобретенная невосприимчивость, связанная с иммунным статусом или особенностями генотипа. Например, люди с делецией части гена CCR5 (гомозиготы по аллелю CCR5 Δ32) не заражаются ВИЧ-инфекцией, натуральной оспой и чумой. А некоторые люди могут избежать инфекции, поддерживая свою иммунную систему в хорошем состоянии, приобретая иммунитет после заболевания или вакцинации, а также через генетический иммунитет, такой как при серповидноклеточной анемии, который обеспечивает устойчивость к малярии[9].

Ограничения Эванса

[править | править код]

В 1991 году американский эпидемиолог Альфред Эванс изложил наиболее полный перечень ограничений использования постулатов Коха:

  1. Постулаты применимы не ко всем патогенным бактериям
  2. Не применимы к вирусам, паразитам или грибкам
  3. Не включают следующие концепции:
  • бессимптомное носительство;
  • биологический спектр заболевания;
  • эпидемиологические и иммунологические элементы причинности
  • избежание заболевания из-за устранения предполагаемой причины
  • множественную причинность
  • когда один и тот же синдром может иметь различные причины при разных условиях;
  • реактивацию латентных агентов как причина болезни;
  • иммунологические процессы как причина болезни[3].

Модификации постулатов Коха

[править | править код]

Чтобы сделать постулаты Коха более всеобъемлющими, были предложены модификации:[10]

  • применение для вирусов — Томас Риверс
  • эпидемиологические критерии — Остин Брэдфорд Хилл
  • иммунологические критерии — Альфред Эванс
  • патогенность — Стэнли Фалкоу
  • учёт информации последовательности нуклеиновых кислот — Фредрикс и Релман.

На сегодняшний день постулаты Коха в значительной степени вытеснены более современными критериями, такими как критерии Брэдфорда-Хилла[11] для причинности инфекционных заболеваний в современном здравоохранении и молекулярные постулаты Коха[12] для микробного патогенеза.

Критерии Хилла

Примечания

[править | править код]
  1. Александр Бурмистров. Чахнут тысячами: эпидемия туберкулёза продолжается. Портал "Научная Россия" (24 марта 2021). Дата обращения: 2 августа 2024. Архивировано 2 августа 2024 года.
  2. 1 2 Роберт Кох | Новости. microbius.ru. Дата обращения: 2 августа 2024. Архивировано 2 августа 2024 года.
  3. 1 2 3 4 5 Радиационная биология. Радиоэкология. T. 59, Номер 4, 2019. www.sciencejournals.ru. Дата обращения: 2 августа 2024. Архивировано 1 августа 2024 года.
  4. Фирсов Н.Н. Микробиология: словарь терминов. — М.: Дрофа, 2006. — С. 256. — ISBN 5-7107-9001-X.
  5. Julia A. Segre. What does it take to satisfy Koch’s postulates two centuries later? Microbial genomics and Propionibacteria acnes // The Journal of investigative dermatology. — 2013-09. — Т. 133, вып. 9. — С. 2141–2142. — ISSN 0022-202X. — doi:10.1038/jid.2013.260. Архивировано 2 августа 2024 года.
  6. Reuters Fact Check. Koch’s postulates do not need to be fulfilled to prove the existence of a virus. Reuters (5 марта 2021).
  7. Timothy J. J. Inglis. Principia ætiologica: taking causality beyond Koch's postulates // Journal of Medical Microbiology. — 2007. — Т. 56, вып. 11. — С. 1419–1422. — ISSN 1473-5644. — doi:10.1099/jmm.0.47179-0. Архивировано 2 августа 2024 года.
  8. Germany Kaiserliches Gesundheitsamt. Mittheilungen aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte: Bd. Die Aetiologie der Tuberkulose. — Norddeutsche Buchdruckerei und Verlaganstalt ; zu beziehen durch Louis Gerschel Verlagsbuchhandlung (G. Gossmann), 1884. — 550 с. Архивировано 2 августа 2024 года.
  9. Natasha M. Archer, Nicole Petersen, Martha A. Clark, Caroline O. Buckee, Lauren M. Childs, Manoj T. Duraisingh. Resistance to Plasmodium falciparum in sickle cell trait erythrocytes is driven by oxygen-dependent growth inhibition // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. — 2018-07-10. — Т. 115, вып. 28. — С. 7350–7355. — ISSN 0027-8424. — doi:10.1073/pnas.1804388115.
  10. David Fredricks, Lalita Ramakrishnan. The Acetobacteraceae: Extending the Spectrum of Human Pathogens (англ.) // PLOS Pathogens. — 28 апр. 2006 г.. — Vol. 2, iss. 4. — P. e36. — ISSN 1553-7374. — doi:10.1371/journal.ppat.0020036. Архивировано 14 января 2023 года.
  11. Эттингер А.П., Жарова М.Е. Что такое доказательная медицина? Журнал "Доказательная гастроэнтерология". doi:10.17116/dokgastro20211001138. Дата обращения: 2 августа 2024. Архивировано 14 апреля 2024 года.
  12. Pascale Vonaesch, Mark Anderson, Philippe Sansonetti. Pathogens, microbiome and the host: emergence of the ecological Koch's postulates (англ.) // FEMS Microbiology Reviews. — 2018. — Vol. 42, iss. 3. — P. 273. — doi:10.1093/femsre/fuy003. Архивировано 2 августа 2024 года.

Литература

[править | править код]
  • Інфекційні хвороби : підручник / О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба [та ін.]; за ред. О. А. Голубовської. — К. : ВСВ Медицина, 2012. — с. 10 — ISBN 978-617-505-214-3