Нейрогенный мочевой пузырь (Uywjkiyuudw bkcyfkw hr[dj,)

Перейти к навигации Перейти к поиску
Нейрогенный мочевой пузырь
Медицинская специальность урология

Нейрогенный мочевой пузырь или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров на различном уровне и по различным причинам[1][2]. Причинами могут быть повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[3].

При отсутствии лечения может приводить к прогрессирующему повреждению почек, пролежням, инфекциям мочевыводящих путей, а также к физическим неудобствам и социальным последствиям при недержании мочи[4].

Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную[5].

Общие сведения[править | править код]

Для нормального мочеиспускания необходимы правильно функционирующие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а для поддержания струи требуется детрузор, способный к поддержанию нормального изменения давления в мочевом пузыре в зависимости от изменения его объёма, и правильно функционирующий сфинктер. Акт мочеиспускания состоит из медленного наполнения мочевого пузыря под низким давлением в нём во время фазы наполнения и координации сокращения детрузора с расслаблением внешней и внутренней частей сфинктера в фазе мочеиспускания. Дефекты в данной системе могут приводить к неспособности сфинктера сужаться или расширяться в зависимости от давления в мочевом пузыре, что в результате приведёт к нарушениям мочеиспускания. К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут привести повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[3].

Этиология[править | править код]

Из числа заболеваний причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря могут быть болезнь Альцгеймера, врожденные дефекты спинного мозга, например, расщепление позвоночника, опухоли мозга или спинного мозга, церебральный паралич, энцефалит, синдром дефицита внимания и гиперактивности, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга или инсульт[6].

Также нейрогенный мочевой пузырь может быть из-за невропатий, повреждений нервов при тяжёлом алкоголизме, из-за диабета, сифилиса, тазовой хирургии, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала или при дефиците витамина B12[6].

Симптомы[править | править код]

Симптомы зависят от причины заболевания и часто включают в себя недержание мочи[6].

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря включают в себя[6]:

  • необходимость частого мочеиспускания в малых количествах;
  • проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря;
  • потерю управления над мочевым пузырём.

При гипоактивном мочевом пузыре  (англ.) (рус. симптомы включают в себя[6]:

  • ощущение полного мочевого пузыря с возможным подтеканием мочи;
  • неспособность почувствовать, когда мочевой пузырь наполнился;
  • проблемы с началом мочеиспускания или с полным опорожнением мочевого пузыря (задержка мочи).

Иногда симптомы могут отсутствовать, а неполное опорожнение мочевого пузыря обнаруживается лишь при обследованиях[7].

Лечение[править | править код]

Лечение нейрогенного мочевого пузыря предполагает достижение нескольких целей[8]:

  • обеспечение непрерывного мочеиспускания, чтобы избавиться от физических или физиологических последствий недержания;
  • предотвращение развития детрузора с повышенным давлением, которое может приводить к повреждениям верхних мочевыводящих путей;
  • минимизация риска инфекций мочевыводящих путей;
  • предотвращение чрезмерного растяжения мочевого пузыря.

Лечебные мероприятия требуют обучения пациента и могут включать в себя мочеиспускание по расписанию, различные ручные техники, медикаменты, применение одноразовых или постоянных катетеров, а также хирургические операции над мочевым пузырём или мочеиспускательным каналом[9].

При необходимости самокатетеризации начальной мерой лечебных мероприятий является начало приёма жидкости по расписанию. Частое переполнение мочевого пузыря может привести к необратимому повреждению мышц, растяжению детрузора и его вялости. Приём жидкости по расписанию позволяет предсказывать наполнение мочевого пузыря и вовремя его опорожнять, предотвращая излишнее растяжение детрузора[8].

Ручные техники включают в себя приёмы Креде и Вальсальвы, а также постукивание над надлобковой областью. Приём Креде подразумевает надавливание на надлобковую область для увеличения давления в мочевом пузыре и стимулирования мочеиспускания. При приёме Вальсальвы также увеличивается давление в мочевом пузыре, что может привести к сокращению детрузора. При гиперактивном мочевом пузыре сокращение детрузора стимулируется постукиванием над надлобковой областью[8].

Если попытки контроля нейрогенной гиперактивности детрузора с помощью лекарств и других методов оказываются безуспешными, то осуществляется хирургическое вмешательство, включая нейромодуляцию[10].

Пациенты с нейрогенным мочевым пузырём нуждаются в регулярном нейро-урологическом наблюдении[11].

Осложнения[править | править код]

Наиболее частыми осложнениями являются инфекции мочевыводящих путей, а также мочекаменная болезнь. Реже могут возникать морфологические изменения в нижних мочевыводящих путях, например, дивертикул мочевого пузыря, трабекулы, истончение стенки мочевого пузыря или пролапс тазовых органов. По части верхних мочевыводящих путей может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс и развиться почечная недостаточность[12].

У пациентов с историей использования постоянных катетеров, с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с историей применения циклофосфамида при неврологических нарушениях в течение более 8 лет повышен риск возникновения плоскоклеточной карциномы  (англ.) (рус.[12].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ М. Д. Карвэ, В. С. Дмитриева. Антигомотоксическая терапия при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Лечащий врач : журн. — 2016. — 15 октября (т. 16, № 9). — С. 13—16. — ISSN 1560-5175. Архивировано 11 мая 2021 года.
  2. ↑ Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов. Детская хирургия: нац. рук.. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 634. — 1164 с. — ISBN 978-5-9704-0679-3.
  3. ↑ 1 2 Dorsher, McIntosh, 2012, 1. Background, p. 1.
  4. ↑ Dorsher, McIntosh, 2012, Abstract, p. 1.
  5. ↑ Нейрогенный мочевой пузырь. Дата обращения: 20 мая 2012. Архивировано 13 сентября 2012 года.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). MedlinePlus (20 апреля 2018). Дата обращения: 24 мая 2020. Архивировано 24 мая 2020 года.
  7. ↑ Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Neurogenic bladder symptoms, p. 23.
  8. ↑ 1 2 3 Dorsher, McIntosh, 2012, 5.1.1. Bladder Retraining and Fluid Schedule, p. 6.
  9. ↑ Dorsher, McIntosh, 2012, 5. Neurogenic Bladder Management, p. 5.
  10. ↑ Dorsher, McIntosh, 2012, 6. Surgical Interventions for Neurogenic Bladder, p. 6.
  11. ↑ Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Follow-up, p. 28.
  12. ↑ 1 2 Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Complications, p. 24.

Литература[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Перейти к шаблону «Medical resources» Классификация
 Внешние ссылки
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Нейрогенный_мочевой_пузырь&oldid=125593077