Нейрогенный мочевой пузырь (Uywjkiyuudw bkcyfkw hr[dj,)

Перейти к навигации Перейти к поиску
Нейрогенный мочевой пузырь
Специальность урология
Причины неврологическое заболевание[вд]
Лекарство гиосциамин[1], bethanechol[вд][1], баклофен[1], оксибутинин[вд][1], mirabegron[вд][2], ботулотоксин[2] и distigmine[вд][3]

Нейрогенный мочевой пузырь или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров на различном уровне и по различным причинам[4][5]. Причинами могут быть повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[6].

При отсутствии лечения может приводить к прогрессирующему повреждению почек, пролежням, инфекциям мочевыводящих путей, а также к физическим неудобствам и социальным последствиям при недержании мочи[7].

Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную[8].

Общие сведения

[править | править код]

Для нормального мочеиспускания необходимы правильно функционирующие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а для поддержания струи требуется детрузор, способный к поддержанию нормального изменения давления в мочевом пузыре в зависимости от изменения его объёма, и правильно функционирующий сфинктер. Акт мочеиспускания состоит из медленного наполнения мочевого пузыря под низким давлением в нём во время фазы наполнения и координации сокращения детрузора с расслаблением внешней и внутренней частей сфинктера в фазе мочеиспускания. Дефекты в данной системе могут приводить к неспособности сфинктера сужаться или расширяться в зависимости от давления в мочевом пузыре, что в результате приведёт к нарушениям мочеиспускания. К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут привести повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[6].

Этиология

[править | править код]

Из числа заболеваний причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря могут быть болезнь Альцгеймера, врожденные дефекты спинного мозга, например, расщепление позвоночника, опухоли мозга или спинного мозга, церебральный паралич, энцефалит, синдром дефицита внимания и гиперактивности, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга или инсульт[9].

Также нейрогенный мочевой пузырь может быть из-за невропатий, повреждений нервов при тяжёлом алкоголизме, из-за диабета, сифилиса, тазовой хирургии, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала или при дефиците витамина B12[9].

Симптомы

[править | править код]

Симптомы зависят от причины заболевания и часто включают в себя недержание мочи[9].

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря включают в себя[9]:

  • необходимость частого мочеиспускания в малых количествах;
  • проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря;
  • потерю управления над мочевым пузырём.

При гипоактивном мочевом пузыре[англ.] симптомы включают в себя[9]:

  • ощущение полного мочевого пузыря с возможным подтеканием мочи;
  • неспособность почувствовать, когда мочевой пузырь наполнился;
  • проблемы с началом мочеиспускания или с полным опорожнением мочевого пузыря (задержка мочи).

Иногда симптомы могут отсутствовать, а неполное опорожнение мочевого пузыря обнаруживается лишь при обследованиях[10].

Лечение

[править | править код]

Лечение нейрогенного мочевого пузыря предполагает достижение нескольких целей[11]:

  • обеспечение непрерывного мочеиспускания, чтобы избавиться от физических или физиологических последствий недержания;
  • предотвращение развития детрузора с повышенным давлением, которое может приводить к повреждениям верхних мочевыводящих путей;
  • минимизация риска инфекций мочевыводящих путей;
  • предотвращение чрезмерного растяжения мочевого пузыря.

Лечебные мероприятия требуют обучения пациента и могут включать в себя мочеиспускание по расписанию, различные ручные техники, медикаменты, применение одноразовых или постоянных катетеров, а также хирургические операции над мочевым пузырём или мочеиспускательным каналом[12].

При необходимости самокатетеризации начальной мерой лечебных мероприятий является начало приёма жидкости по расписанию. Частое переполнение мочевого пузыря может привести к необратимому повреждению мышц, растяжению детрузора и его вялости. Приём жидкости по расписанию позволяет предсказывать наполнение мочевого пузыря и вовремя его опорожнять, предотвращая излишнее растяжение детрузора[11].

Ручные техники включают в себя приёмы Креде и Вальсальвы, а также постукивание над надлобковой областью. Приём Креде подразумевает надавливание на надлобковую область для увеличения давления в мочевом пузыре и стимулирования мочеиспускания. При приёме Вальсальвы также увеличивается давление в мочевом пузыре, что может привести к сокращению детрузора. При гиперактивном мочевом пузыре сокращение детрузора стимулируется постукиванием над надлобковой областью[11].

Если попытки контроля нейрогенной гиперактивности детрузора с помощью лекарств и других методов оказываются безуспешными, то осуществляется хирургическое вмешательство, включая нейромодуляцию[13].

Пациенты с нейрогенным мочевым пузырём нуждаются в регулярном нейро-урологическом наблюдении[14].

Осложнения

[править | править код]

Наиболее частыми осложнениями являются инфекции мочевыводящих путей, а также мочекаменная болезнь. Реже могут возникать морфологические изменения в нижних мочевыводящих путях, например, дивертикул мочевого пузыря, трабекулы, истончение стенки мочевого пузыря или пролапс тазовых органов. По части верхних мочевыводящих путей может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс и развиться почечная недостаточность[15].

У пациентов с историей использования постоянных катетеров, с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с историей применения циклофосфамида при неврологических нарушениях в течение более 8 лет повышен риск возникновения плоскоклеточной карциномы[англ.][15].

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 3 4 NDF-RT (англ.)
  2. ↑ 1 2 Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
  3. ↑ Inxight: Drugs Database
  4. ↑ М. Д. Карвэ, В. С. Дмитриева. Антигомотоксическая терапия при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Лечащий врач : журн. — 2016. — 15 октября (т. 16, № 9). — С. 13—16. — ISSN 1560-5175. Архивировано 11 мая 2021 года.
  5. ↑ Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов. Детская хирургия: нац. рук.. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 634. — 1164 с. — ISBN 978-5-9704-0679-3.
  6. ↑ 1 2 Dorsher, McIntosh, 2012, 1. Background, p. 1.
  7. ↑ Dorsher, McIntosh, 2012, Abstract, p. 1.
  8. ↑ Нейрогенный мочевой пузырь. Дата обращения: 20 мая 2012. Архивировано 13 сентября 2012 года.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). MedlinePlus (20 апреля 2018). Дата обращения: 24 мая 2020. Архивировано 24 мая 2020 года.
  10. ↑ Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Neurogenic bladder symptoms, p. 23.
  11. ↑ 1 2 3 Dorsher, McIntosh, 2012, 5.1.1. Bladder Retraining and Fluid Schedule, p. 6.
  12. ↑ Dorsher, McIntosh, 2012, 5. Neurogenic Bladder Management, p. 5.
  13. ↑ Dorsher, McIntosh, 2012, 6. Surgical Interventions for Neurogenic Bladder, p. 6.
  14. ↑ Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Follow-up, p. 28.
  15. ↑ 1 2 Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Complications, p. 24.

Литература

[править | править код]

Ссылки

[править | править код]
Перейти к шаблону «Medical resources» Классификация
 Внешние ссылки
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Нейрогенный_мочевой_пузырь&oldid=125593077