Гонорея (Ikukjyx)

Перейти к навигации Перейти к поиску
Гонорея
Культивирование возбудителя на питательной среде.
Культивирование возбудителя на питательной среде.
МКБ-11 1A70
МКБ-10 A54
МКБ-10-КМ A54.9 и A54
МКБ-9 098
МКБ-9-КМ 098[1]
DiseasesDB 8834
MedlinePlus 007267
MeSH D006069
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Гоноре́я (от др.-греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку»; народ. перело́й[2] и три́ппер[3]) — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae, передаваемое половым путём, характеризующееся поражением слизистых оболочек половых органов, органов мочеиспускания, а также разрушением костной системы. Относится к венерическим заболеваниям.

Электронограмма ультратонких срезов гонококка: А) видна наружная мембрана клеточной стенки в бинарное деление гонококка; Б) отделяемое уретры больного, гонококки на эпителиальной клетке.

При гонорее поражаются слизистые оболочки чаще всего половых путей, но могут поражаться слизистая прямой кишки, конъюнктива, ротоглотка.

История

[править | править код]

Гонорея упоминается ещё в Библии (например Левит 15:1-15 для мужчин) как один из источников ритуальной нечистоты[4].

В 2018 году в Британии зафиксирован штамм гонореи, устойчивый ко всем видам антибиотиков. Есть сообщения о таких же случаях в Японии, Франции и Испании. Врачи опасаются начала эпидемии неизлечимой гонореи[5].

Возбудитель

[править | править код]
N.gonorrhoeae. Мазок из гноя. Окраска метиленовым синим

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы, а также сильную резь при мочеиспускании, и гнойные выделения, которые, как правило, происходят по утрам.

Возбудитель гонореи в мазке гноя (окраска по Граму).

Гонококк представляет собой парную бактерию, внешне напоминающую кофейные зёрна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь заражения — половой. Шанс заразиться гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнёром достигает 60—90 %. Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных симптомы гонореи напоминают ангину[6].

Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, бактериемия, артрит, конъюнктивит (бленнорея), фарингит. Реже вызывают воспаление глотки и прямой кишки. Источник инфекции — больной человек. Возбудитель передаётся половым путём. При бленнорее заражение новорождённого происходит через инфицированные родовые пути матери. Род Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др. Гонококки — грамотрицательные диплококки (от греч. diplo — двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25—1,0 х 0,7—0,8 мкм). Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).

Факторы вирулентности Биологический эффект
Пили (белок пилин) Прикрепление гонококков к эпителию влагалища, фаллопиевых труб и полости рта
Капсула Антифагоцитарная активность
Белки наружной мембраны
Por — пориновый белок Способствует внутриклеточному выживанию бактерий, препятствуя слиянию лизосом с фагосомой нейтрофилов
Ора — (англ. Opacity protein) белок мутности Опосредует плотное прикрепление к эпителиальным клеткам и инвазию внутрь клеток
Rmp — (англ. Reduction modifiable protein) Защищает поверхностные антигены (Рог-белок, липоолигосахарид) от бактерицидных антител
LOS (Lipooliqosaccharide) Липоолигосахарид обладает свойствами эндотоксина
IgAl-протеаза Разрушает IgAl
Бета-лактамаза Гидролизует бета-лактамное кольцо пенициллинов

Клинические проявления

[править | править код]

Заболевание проявляется через 3—7 суток после заражения; протекает остро или хронически. Острая гонорея характеризуется выделением слизи, гноя, ощущением щекотания, жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, частыми позывами к мочеиспусканию, очень болезненному, иногда с примесью крови (гематурия)[7]. У мужчин острый гонорейный уретрит может сопровождаться частыми эрекциями и непроизвольными семяизвержениями (поллюциями) со следами крови в сперме (гемоспермия), что связано с наличием воспалений в семенном бугорке[8]. Приблизительно у половины заражённых людей не наблюдается никаких симптомов, особенно в начале заболевания. Наиболее склонны к малосимптомному/бессимптомному течению заболевания женщины.

Из мочеиспускательного канала микроорганизм проникает к придатку яичка и вызывает его воспаление (эпидидимит, орхоэпидидимит — воспаление всей структуры — яичко + придаток), выражающееся увеличением, чрезвычайной болезненностью, общим лихорадочным состоянием. Воспаление это через 3—4 недели может пройти благополучно, или обратиться в хроническое, или окончиться омертвением придатка. Семенной канатик иногда воспаляется.

Болезнь иногда переходит на мочевой пузырь, распространяется дальше на мочеточники и вызывает заболевание самих почек. Воспаление слизистой оболочки способно распространяться и в глубину тканей. Лимфатические узлы также поражаются при гонорее и припухают. Наружные покровы воспаляются, отекают. Иногда наступает даже омертвение крайней плоти.

Острая гонорея у женщин имеет то же течение, что и у мужчин. Симптомы и течение болезни те же. От раздражения гноем наружных покровов развивается поражение кожи (экзема). Бартолиновы железы нагнаиваются. Заболевания мочевого пузыря, внутренней оболочки и покровов матки (пара— и периметриты) и т. п. представляются тяжёлыми осложнениями гонореи. Очень часто гонорея является причиной бесплодия.

Профилактика

[править | править код]

Для профилактики гонореи, как и других ИППП, рекомендуется пользоваться латексными, а при их непереносимости — полиуретановыми, но не натуральными мембранными презервативами[9][10].

В случае незащищённого полового контакта не рекомендуется проводить антибактериальную профилактику, за исключением случаев контакта с партнёром, имеющим высокую вероятность инфицирования. С целью профилактики гонореи возможно, хотя и не описано ни в одном руководстве [источник не указан 3032 дня], применение антибактериальных препаратов до или вскоре после полового акта. Основным условием, в какой-то мере оправдывающим применение средств антибактериальной профилактики является контакт с предположительно инфицированным партнёром и невозможность, по ряду причин, ожидания развития/отсутствия инфекции. Основным таблетированным препаратом, применение которого возможно при гонорее или риске её развития, является цефиксим, предпочтительно — диспергируемая таблетка 400 мг однократно.

Планомерное применение антибиотиков после каждого незащищённого контакта чревато развитием устойчивости микроорганизмов, что приведёт, в последующем, к неудачам терапии и тяжёлым осложнениям. Ранее эффективный, азитромицин в настоящее время не используется при лечении гонореи[11][12][13] и, естественно, для её профилактики. Несмотря на невысокий, по сравнению, например, с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) уровень устойчивости, последняя превышает рекомендованный ВОЗ для социально опасных инфекций 5 % порог[10]. Превентивное использование азитромицина, возможно, оправдано в качестве профилактики генитальной хламидийной инфекции, однако небольшое количество исследований не может служить доказательством этого потенциально полезного свойства макролидов.

Диагностика

[править | править код]

Микробиологическая диагностика

  1. по Граму;
  2. 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (90—100 %) только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Метод микроскопии характеризуется низкой чувствительностью (45—64 %) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.[14]

  • Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10—20 % углекислого газа, при рН 7,2—7,4 и температуре 37 °C. Позволяет оценить чувствительность гонококков к антимикробным препаратам.
  • Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА (Reaction indirect hemagglutination, РНГА) с сывороткой крови больного.
  • Молекулярно-биологический метод — (амплификация нуклеиновых кислот при помощи ПЦР). Отличается наиболее высокими показателями чувствительности и специфичности. Особенно рекомендован для проб из экстрагенитальных локусов.

Лечение

[править | править код]

Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков.

Цефтриаксон 255 мг внутримышечно, совместно с азитромицином 1 г перорально однократно или с доксициклином 100 мг 2 раза в сутки — 7 суток (наиболее безопасная форма — доксициклин моногидрат), является предпочтительной терапией для неосложнённых гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. Как азитромицин, так и доксициклин обладают активностью в отношении гонококка, и комбинированная терапия может отсрочить возникновение устойчивости. Таким образом, комбинированная терапия рекомендуется, даже если нет подозрений на коинфекцию с Chlamydia trachomatis или коинфекция исключена.[15]

При хламидийном уретрите у мужчин наибольшей эффективностью, в том числе при сравнении с азитромицином, обладает доксициклин[16].

Вспомогательным средством является сульфат цинка.

Прогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложнённой гонорее прогноз ухудшается.[17]

Проходят клинические испытания: гепотидацин[англ.][18], золифлодацин[англ.], вакцина[19].

Народные названия

[править | править код]

В России существуют народные наименования гонореи: «перелой», «ветерок», «французский насморк», «трипак», «гусарский насморк» и «триппер».

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Триппер // Малый энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. — 2-е изд., вновь перераб. и значит. доп. — Т. 1—2. — СПб., 1907—1909.
  3. ↑ Триппер, симптомы, лечение. www.venerologia.ru. Дата обращения: 18 февраля 2018. Архивировано 17 февраля 2018 года.
  4. ↑ Гонорея // Еврейская энциклопедия Брокгауза и Ефрона. — СПб., 1908—1913.
  5. ↑ Врачи Британии нашли гонорею, которая ничем не лечится. Дата обращения: 30 марта 2018. Архивировано 30 марта 2018 года.
  6. ↑ Гонорея. Симптомы, диагностика, лечение и профилактика гонореи при беременности Архивная копия от 10 ноября 2018 на Wayback Machine Гинекология инфо
  7. ↑ Гонорея // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  8. ↑ Адаксевич В. П. Венерические заболевания в судебно-медицинской практике. — Витебск, 1996. Архивировано 14 ноября 2022 года.
  9. ↑ Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 2010;59 (RR-12):1-114;
  10. ↑ 1 2 HO. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization, 2003.
  11. ↑ Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections, 2008 Edition (Updated Jan 2010). Ottawa, ON: Public Health Agency of Canada. Available at: Архивированная копия. Дата обращения: 8 июня 2011. Архивировано 4 мая 2011 года.;
  12. ↑ 17th WHO Model List of Essential Medicines. Unedited report of the 18th Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. 21-25 March 2011, Accra, Ghana. Available at URL: http://www.who.int/selection_medicines/Complete_UNEDITED_TRS_18th.pdf Архивная копия от 13 июня 2011 на Wayback Machine. Last access 19, May 2011;
  13. ↑ Bignell C. 2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. International journal of STD & AIDS 2009 Jul;20(7):453-7.
  14. ↑ Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путём, и урогенитальными инфекциями (РОДВК, 2012)
  15. ↑ Nicholas G. Maldonado, Sukhjit S. Takhar, Commentary, Annals of Emergency Medicine, Volume 61, Issue 1, January 2013, Pages 94-95, ISSN 0196-0644, 10.1016/j.annemergmed.2012.10.015. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019606441201637X)
  16. ↑ Korolev S, Rafalski VV. Single-dose azithromycin vs 7 days doxycycline for Chlamydia trachomatis urethritis in men: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Abstracts of 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Barcelona, Spain; 19-22, April 2008. Clin Microbiol Infect 2008; 12 Jan;52(2):163-70
  17. ↑ ГОНОРЕЯ на портале САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ИНСТИТУТА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Дата обращения: 1 марта 2020. Архивировано 23 февраля 2020 года.
  18. ↑ Gepotidacin for the Treatment of Uncomplicated Urogenital Gonorrhea: A Phase 2, Randomized, Dose-Ranging, Single-Oral Dose Evaluation (англ.) // Clin Infect Dis. : journal. — 2018. — doi:10.1093/cid/ciy145. — PMID 29617982. PMC 6070052
  19. ↑ Safety and Efficacy of GSK Neisseria Gonorrhoeae GMMA (NgG) Investigational Vaccine When Administered to Healthy Adults 18 to 50 Years of Age. (англ.). ClinicalTrials.gov. Дата обращения: 27 июня 2023. Архивировано 27 июня 2023 года.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Гонорея&oldid=140161665