Физиологическая желтуха новорождённых (Sn[nklkincyvtgx 'ylmr]g ukfkjk';~uud])

Перейти к навигации Перейти к поиску
Физиологическая желтуха новорождённых
Фототерапия физиологической желтухи
Фототерапия физиологической желтухи
МКБ-10 P58, P59
МКБ-10-КМ P59.9
МКБ-9 773, 774
МКБ-9-КМ 774.5[1] и 774.6[1]
DiseasesDB 8881
MedlinePlus 001559
eMedicine ped/1061 
MeSH D007567
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Физиологи́ческая желту́ха новорождённых (Неонатальная желтуха, гипербилирубинемия) — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорождённого из-за высокого уровня билирубина. Дополнительными симптомами могут быть избыточная сонливость и плохой аппетит. Чуть больше половины всех новорождённых становятся заметно желтушными в первую неделю жизни, у недоношенных частота этого состояния увеличивается до 80 %[2]. Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

18 апреля — Всемирный день борьбы с желтухой новорождённых.

Этиология

[править | править код]

У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, потому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни[3].

По мере того как ферментные системы организма начинают работу в полном объёме, цвет кожи ребёнка приходит в норму, становясь бледно-розовым. Желтизна кожи обычно наиболее выражена на третий-четвёртый день, и обычно пропадает к 7-8 дню жизни[2].

Лечение

[править | править код]

Так как неонатальная желтуха является физиологическим состоянием (не является болезнью), в подавляющем большинстве случаев никакое лечение не требуется[3][2].

Озабоченность здоровьем младенца возникает в следующих случаях:

  • уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л (18 мг/дл);
  • желтуха отмечается в первый день жизни;
  • наблюдается слишком быстрый рост лабораторных показателей;
  • желтуха длится более двух недель;
  • ребёнок плохо себя чувствует.

Перечисленные признаки являются причиной для диагностического поиска с целью определения возможного заболевания: распад эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоз или патологические метаболические нарушения[3][2].

Потребность в лечении зависит от уровня билирубина, степени доношенности ребёнка и основной причины желтухи[2][4].

В лечении применяют более частое питание, фототерапию или обменные переливания крови. Для недоношенных требуется более интенсивное лечение[2].

Норма билирубина в 1 месяц у ребенка — до 45 мкмоль/л.

Фототерапия

[править | править код]

Конкретный уровень билирубина, который является показанием для назначения фототерапии, варьируются в зависимости от степени доношенности, состояния здоровья новорождённого и возраста ребенка. Однако любой новорождённый в возрасте до 14 дней, с общим билирубином сыворотки, превышающим 220 мкмоль / л (21 мг / дл), должен получать фототерапию[5].

Младенцев с неонатальной желтухой можно лечить светом, под его воздействием транс-билирубин превращается в водорастворимый изомер цис-билирубин, который хорошо выводится с мочой и калом[6][7][8]:2533.

Применяемая фототерапия — терапия не ультрафиолетовым светом, а синим светом конкретной частоты. Глаза ребёнка во время процедуры должны быть надёжно закрыты[7].

Необходимо надеть повязку на глаза младенца.

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), когда медсёстры заметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, было меньше желтухи, и патологоанатомы заметили, что во флаконах с кровью, оставшихся на солнце, определялось меньше билирубина. Результаты рандомизированного клинического исследования были опубликованы в журнале Pediatrics в 1968 году; для распространения этой практики потребовалось ещё десять лет[9][7].

Обменное переливание крови

[править | править код]

Как и для фототерапии, уровень билирубина, при котором необходимо обменное переливание крови, зависит от состояния здоровья и возраста новорождённого. Однако оно должно использоваться для любого новорождённого с общим билирубином в сыворотке более 350 - 428 мкмоль/л (25 мг/дл)[5][8]:2533.

Осложнения

[править | править код]

Длительная неональная желтуха может привести к острой билирубиновой энцефалопатии, которая характеризуется вялостью, гипотонией и снижением сосания. И перерасти в хроническую билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Она проявляется в виде хореоатетоидного церебрального паралича, судорог, выгибания дугой, неправильной позы, нарушения взгляда и нейросенсорной тугоухостью[10][11]. У младенцев с ядерной желтухой может быть лихорадка[12]. Если желтуха не устраняется фототерапией, следует рассмотреть другие причины, такие как атрезия желчевыводящих путей, прогрессирующий холестаз, малокровие желчных протоков, синдром Алажиля, дефицит альфа-1-антитрипсина и другие педиатрические заболевания печени. Оценка для них будет включать анализ крови и различные диагностические тесты[13].

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.). Merck Manuals Professional Edition (август 2015). Дата обращения: 27 марта 2018. Архивировано 2 декабря 2016 года.
  3. ↑ 1 2 3 Jaundice in newborn babies under 28 days | Guidance and guidelines. NICE (октябрь 2016). Дата обращения: 11 декабря 2017. Архивировано 20 августа 2019 года.
  4. ↑ Jaundice in newborn babies under 28 days. NICE (октябрь 2016). Дата обращения: 11 декабря 2017. Архивировано 22 августа 2019 года.
  5. ↑ 1 2 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. (англ.) // Pediatrics. — 2004. — July (vol. 114, no. 1). — P. 297—316. — PMID 15231951.
  6. ↑ Stokowski L.A. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice (англ.) // Advances in Neonatal Care[англ.]. — 2006. — December (vol. 6, no. 6). — P. 303—312. — doi:10.1016/j.adnc.2006.08.004. — PMID 17208161.
  7. ↑ 1 2 3 Jones, Clay. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice (англ.) // Science-Based Medicine : journal. — 2014. — 9 May. Архивировано 7 марта 2021 года.
  8. ↑ 1 2 Wolkoff, Allan W. Chapter 303: The Hyperbilirubinemias // Harrison's principles of internal medicine (англ.) / Longo, Dan L.; Kasper, Dennis L.. — 18th. — New York: McGraw-Hill Education, 2012. — ISBN 978-0071748896.
  9. ↑ Lucey J., Ferriero M., Hewitt J. Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy. (англ.) // Pediatrics. — 1968. — June (vol. 41, no. 6). — P. 1047—1054. — PMID 5652916.
  10. ↑ James E. Colletti, Samip Kothari, Danielle M. Jackson, Kevin P. Kilgore, Kelly Barringer. An Emergency Medicine Approach to Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.) // Emergency Medicine Clinics of North America. — 2007-11-01. — Vol. 25, iss. 4. — P. 1117–1135. — ISSN 0733-8627. — doi:10.1016/j.emc.2007.07.007.
  11. ↑ Betty Ansong-Assoku, Sanket D. Shah, Mohammad Adnan, Pratibha A. Ankola. Neonatal Jaundice // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Архивировано 28 ноября 2022 года.
  12. ↑ Zarine Shah, Ashish Chawla, Deepak Patkar, Sona Pungaonkar. MRI in kernicterus: MRI OF BASAL GANGLIAL LESIONS IN KERNICTERUS (англ.) // Australasian Radiology. — 2003-03. — Vol. 47, iss. 1. — P. 55–57. — doi:10.1046/j.1440-1673.2003.00973.x.
  13. ↑ Источник. Дата обращения: 11 июля 2023. Архивировано 11 июля 2023 года.

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Физиологическая_желтуха_новорождённых&oldid=135007013