Реформа здравоохранения и защиты пациентов в США (Jyskjbg [;jgfkk]jguyunx n [gpnmd hgenyumkf f VOG)

Перейти к навигации Перейти к поиску
Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении
англ. Affordable Care Act
Вид Федеральный закон
Государство  США
Номер 111–148
Принятие Сто одиннадцатым Конгрессом США
Голосование нижней палаты (+) За 219,
(−) Против 212[1]
Одобрение Сенатом США 24 декабря 2009 года
Палатой представителей США 21 марта 2010 года
Голосование верхней палаты (+) За 60, (−) Против 39[2]
Подписание Президентом США Бараком Обамой 23 марта 2010 года
Вступление в силу 23 марта 2010 года

Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении (англ. Patient Protection and Affordable Care Act; сокращённое название Affordable Care Act , ACA — Закон о доступном здравоохранении; неофициальное название по имени инициатора — англ. Obamacare) — федеральный закон США, подписанный президентом США Бараком Обамой 23 марта 2010 года. Законодательная основа реформы здравоохранения, ставшей одним из самых крупномасштабных проектов в истории США с середины 1960-х годов. Большинство основных положений введено в действие к январю 2014 года, остальные положения вводились поэтапно к 2020 году; штраф за исполнение мандата отменён с 2019 года.

Реформа является инициативой бывшего президента США Барака Обамы и считается главным достижением его президентства[3].

Это первая попытка реформировать медицинскую систему США с 1960-х гг., когда президентом Джонсоном были созданы государственные программы Medicare и Medicaid с целью помочь пенсионерам и малоимущим. Нынешнюю реформу ещё в 1993 году пыталась провести, правда, безуспешно, администрация Билла Клинтона[4].

13 января 2017 года, за 6 дней до инаугурации Дональда Трампа, Палата представителей Конгресса США проголосовала за резолюцию, которая инициирует процесс отмены закона, однако Сенат не принял процесс.

Предыстория вопроса

[править | править код]

За последние 30 лет в Америке непропорционально выросли расходы на здравоохранение, хотя объективных предпосылок в виде улучшения качества услуг не было. За последнее десятилетие стоимость страхования одного работника взлетела более чем в два раза. Значительная часть населения остаётся не застрахованной, и доля таких людей растёт. Рынок страхования, предоставляемого работодателями, чрезвычайно монополизирован, что препятствует мобильности трудовых ресурсов и создаёт условия для дискриминации пациентов как до, так и после заключения страхового договора, в том числе в виде отказа в выплатах. Постоянно растущая стоимость федеральных программ Medicare и Medicaid служит одной из причин большого дефицита бюджета США.

Нынешняя медицинская система отличается нерешённостью взаимодействия государственного и частного секторов экономики. Несмотря на то, что государство выделяет колоссальные суммы в отрасль, оно не имеет действенных рычагов контроля над ценами и издержками услуг и препаратов.

В результате практически полностью отданная в частные руки медицина хотя и отвечает американским идеалам, на деле оказывается непомерно дорогой, и многие малоимущие граждане не могут её оплачивать, при этом зачастую государство их также никак не защищает. США является одной из немногих развитых стран, не имеющих всеобщей системы медицинского страхования[5].

Содержание реформы

[править | править код]

21 марта 2010 года Конгресс США одобрил реформу здравоохранения[6].

Главным элементом реформы, осуществление которой должно начаться с октября 2013 года, является введение обязанности граждан США приобретать медицинскую страховку, если они не застрахованы. При этом предусматриваются субсидии малоимущим[7].

Реформа также призвана улучшить условия медицинского страхования уже имеющих полис граждан[8]. Так, согласно законопроекту, с 1 января 2014 года работодатели и их страховщики больше не смогут отказывать работникам в предоставлении медицинской страховки или повышать страховые взносы за неё в случае, если до момента началa трудового договора у работника уже было подтверждено тяжелое хроническое заболевание (например, СПИД, рак и т. д.)[9].

Костюмированный сторонник системы универсального страхования.
Участница митинга в поддержку реформы.

Будут созданы биржи для страхователей, благодаря которым появится возможность получить полис для тех, кто не смог получить страховку у работодателя. Для страховых взносов в этом случае будет установлен «потолок» в 3-9,5 % от доходов клиента[10]. Граждане смогут приобретать страховку без содействия работодателей в специально созданных для этого центрах. Появится административная ответственность в отношении лиц, отказывающихся приобретать, и компаний, отказывающихся продавать полис[6]. Начиная с 2014 года подобные штрафы для граждан должны были составлять 95 долл. или 1 % от дохода и постепенно возрастут до 695 долл. или 2 % от дохода. Система снабжения престарелых граждан нужными медикаментами будет усовершенствована.

В результате страховое покрытие должно охватить 95 % населения страны (против 84 % по данным 2011 года)[10].

Подпись на оригинале закона.
Президент США Барак Обама подписывает закон о реформе системы здравоохранения («The Patient Protection and Affordable Care Act» — PPACA).

Все работодатели, у которых работает как минимум 50 человек, обязаны под угрозой штрафа предоставить медицинскую страховку своим сотрудникам. Закон также предусмотрел гранты штатам на функционирование так называемых программ обменов, управляемых штатами (state-based exchanges), через которые должны получать медицинскую помощь люди, не имеющие других видов страхования. Страховые компании отныне должны направлять в Министерство здравоохранения и социальной защиты США обоснования завышенных страховых взносов. Страховщики лишились права использовать такие факторы, как наличие хронических заболеваний, пол пациента при расчете страховых взносов за полис, вводить максимальные пороги выплат в течение жизни человека и в течение финансового года, а также расторгать договор в случае серьезной болезни пациента. Все страховые планы должны включать меры профилактики здоровья и иммунизацию. Неженатые дети могут получать медицинское обслуживание по полисам своих родителей до 26 лет. Предприятия малого бизнеса, в которых работают менее 25 сотрудников, получили право на налоговый кредит на покрытие 35% страховых взносов по полисам медицинского страхования при условии, что они оплачивают как минимум половину суммы страховой премии[5].

По мнению авторов законопроекта, эффективность системы в целом повысится. Только в результате сокращения административных расходов в страховых компаниях удастся высвободить 286 млрд долл[10].

Программа рассчитана на 10 лет и будет стоить американскому бюджету 940 млрд долл[6]. По оценке Бюджетного управления Конгресса, данной в 2012 году, в случае отмены реформы бюджетный дефицит на протяжении 10 лет вырос бы на 109 млрд долл[11].

Критика

[править | править код]
На митинге против реформы. На плакате написано: «Медицинское обеспечение не является «правом». Никто не имеет «права» на труд другого человека.»

Оппозиция закону и попытки его отменить основаны на поддержке таких сил, как профсоюзы[12][13], пропагандистские центры американских консерваторов[14][15], республиканцы, объединения представителей малого бизнеса и Движения чаепития[16]. Эти группы выражают мнение, что закон сорвёт планы по развитию существующей системы здравоохранения, что новые стандарты страхования повысят общественные расходы и увеличат бюджетный дефицит[17]. Некоторые возражают самой идее всеобщего здравоохранения, рассматривая медицинскую страховку как товар, который, подобно другим, не должен субсидироваться[18][19]. Президент Трамп неоднократно обещал «отменить и заменить» этот закон, но так и не сделал этого за свой срок.[20][21].

12 мая 2016 года республиканцы добились важной судебной победы: федеральный суд постановил, что администрация Обамы использовала неправильные методы для финансирования субсидий малоимущим в рамках реформы[22][23]. В 2012 году американские епископы подали в суд иски из-за раздела реформы, обязывающего покрывать страховкой расходы работников на контрацепцию, так как это нарушает права верующих работодателей на свободу вероисповедания[24]. Верховный суд США в 2020 году постановил, что работодатели, возражающие против использования противозачаточных средств по религиозным или моральным соображениям, могут исключить такое покрытие из страхового плана своего работника.

Последствия

[править | править код]

По причине того, что реформа означает увеличение государственного регулирования, полагается на мощный правительственный аппарат федерального уровня и требует больших бюджетных расходов, сама реформа в целом, а также её отдельные положения и/или этапы в частности неоднократно саботировались представителями Республиканской партии, контролирующей Палату представителей США. Данные противоречия в конце концов привели к тому, что не был вовремя согласован бюджет на 2014 финансовый год и, следовательно, к приостановке работы правительства США и государственных организаций с 1 октября 2013 года[25].

С октября 2013 года по июнь 2014 года, по разным оценкам, число совершеннолетних американцев, имеющих медицинское страхование, выросло на 8-10 млн[26].

Попытки отмены и корректировка закона

[править | править код]

28 июня 2012 года Верховный суд США принял решение по иску Национальной федерация независимого бизнеса США и 26 штатов, требовавших отменить закон, делающий медицинскую страховку в США фактически обязательной (en:National Federation of Independent Business v. Sebelius). По мнению истцов, конгресс превысил полномочия, обязав всех граждан США с 2014 года либо приобретать страховку, либо платить штраф. Однако Верховный суд США признал требование об обязательном приобретении страховки конституционным[27][28][29].

25 июня 2015 года Верховный суд США вновь отклонил жалобу на реформу здравоохранения (en:King v. Burwell). На этот раз истцами были частные лица[30][31].

14 января 2017 года, за 6 дней до инаугурации Дональда Трампа, Палата представителей США проголосовала за резолюцию, которая инициирует процесс отмены Obamacare[32].

20 января 2017 года вступивший в должность Президент США Дональд Трамп в первые часы своей работы в Белом доме подписал исполнительный указ, облегчающий действующие для госучреждений нормативные требования, введенные законом о доступном медстраховании, на основании которого работает программа Obamacare[33].

В конце июня президент США призвал сенаторов республиканской партии отменить действующую сейчас систему медицинского страхования, принятую при Бараке Обаме[34].

28 июля 2017 года Сенат США отклонил «урезанный» план по частичной замене реформы здравоохранения Obamacare. Решающий голос принадлежал сенатору-республиканцу Джону Маккейну[35].

В октябре 2017 года администрация Трампа сообщила, что прекратит ряд выплат страховым компаниям, считая, что они не имеют необходимого одобрения Конгресса[36].

В декабре 2017 года был подписан закон, который отменил норму об обязательном штрафе для тех граждан США, которые отказываются самостоятельно обеспечивать себя медстраховкой[37][38].

15 декабря 2018 года федеральный суд в техасском городе Форт-Уорт объявил неконституционной реформу здравоохранения и защиты пациентов в США. Судья Рид О'Коннор, принявший это решение, объяснил его упразднением в 2017 году одного из главных положений Obamacare — мандата, обязывающего всех граждан США покупать медицинскую страховку. Был отменён штраф за отсутствие страховки, что по мнению О'Коннора, сделало остальную часть реформы недействительной[39].

Однако 17 июня 2021 года Верховный суд США оставил в силе действие закона о реформе здравоохранения, указав, что штат Техас и другие истцы не имели права подавать иски с целью аннулирования данного закона. Новый президент США Джо Байден назвал это решение Верховного суда «большой победой для всех американцев, пользующихся этим новаторским и изменяющим жизнь законом»[40][41][42][43].

Ссылки

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ H.R. 3590 (111th): Patient Protection and Affordable Care Act. Дата обращения: 10 октября 2021. Архивировано 31 октября 2020 года.
  2. ↑ H.R. 3590 (111th): Patient Protection and Affordable Care Act. Дата обращения: 10 октября 2021. Архивировано 10 октября 2021 года.
  3. ↑ "Обама призвал конгресс не отменять его реформу здравоохранения". РИА Новости. 2017-05-08. Архивировано 25 мая 2017. Дата обращения: 24 июня 2017.
  4. ↑ Cooper, Michael (2012-02-15). "Conservatives Sowed Idea of Health Care Mandate, Only to Spurn It Later". The New York Times. Архивировано 18 июля 2019. Дата обращения: 16 октября 2022.
  5. ↑ 1 2 Реформа здравоохранения в США. Дата обращения: 19 ноября 2021. Архивировано 19 ноября 2021 года.
  6. ↑ 1 2 3 "Палата представителей США одобрила реформу здравоохранения". Lenta.ru. 2009-11-08. Архивировано 28 марта 2017. Дата обращения: 15 апреля 2017.
  7. ↑ 20 Questions You Have About Obamacare But Are Too Afraid To Ask (англ.) // ThinkProgress. — 2013. — 29 September. Архивировано 3 мая 2019 года.
  8. ↑ "Обама изложил суть реформы здравоохранения". Lenta.ru. 2009-09-10. Архивировано 7 апреля 2016. Дата обращения: 15 апреля 2017.
  9. ↑ 7. No denial of coverage based on pre-existingconditions. Thanks Obamacare (2010). Архивировано 6 декабря 2016 года.
  10. ↑ 1 2 3 В. А. Алексеев, К. Н. Борисов, С. В. Рожецкая. Проблемы здравоохранения США и предпринимаемая реформа // РосМедПортал. — 2011. — 12 октября (т. 2). Архивировано 6 мая 2016 года.
  11. ↑ Warren Fiske (2015-04-13). "Brat says Obamacare repeal would save nation more than $2 trillion". Politifact (англ.). Архивировано 4 марта 2016. Дата обращения: 16 апреля 2017.
  12. ↑ Steven Mufson, Tom Hamburger (2014-01-31). "Labor union officials say Obama betrayed them in health-care rollout". The Washington Post. Архивировано 28 апреля 2018. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  13. ↑ Tom Gara (2013-07-12). "Union Letter: Obamacare Will 'Destroy The Very Health and Wellbeing' of Workers". The Wall Street Journal. Архивировано 15 февраля 2021. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  14. ↑ Stolberg, Sheryl Gay (2013-10-18). "States Are Focus of Effort to Foil Health Care Law". The New York Times. Архивировано 15 февраля 2021. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  15. ↑ Редакция (2014-01-25). "The Koch Party". The New York Times. Архивировано 28 апреля 2018. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  16. ↑ Peters, Jeremy (2011-01-20). "Conservatives' Aggressive Ad Campaign Seeks to Cast Doubt on Health Law". The New York Times. Архивировано 12 ноября 2020. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  17. ↑ Chait, Jonathan (2013-07-23). "Conservatives Brace for the Possibility Obamacare Won't Totally Suck". The New Republic. Архивировано 12 декабря 2020. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  18. ↑ Michael Cannon (2007-07-06). "The Anti-Universal Coverage Club Manifesto". Институт Катона. Архивировано 8 мая 2018. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  19. ↑ Chait, Jonathan (2012-06-25). ". "Health Care As a Privilege: What the GOP Won't Admit"". New York. Архивировано 5 июля 2018. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  20. ↑ Schoen, John W. (2016-11-09). "Here's what's coming from the Trump administration". CNBC. Архивировано 10 октября 2018. Дата обращения: 27 апреля 2018.
  21. ↑ Haberman, Maggie; Pear, Robert (2017-01-10). "Trump Tells Congress to Repeal and Replace Health Care Law 'Very Quickly'". The New York Times. Архивировано 7 марта 2017. Дата обращения: 27 апреля 2018.{{cite news}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  22. ↑ "Республиканцы добились в суде победы против реформы здравоохранения в США". РИА Новости. 2016-05-12. Архивировано 10 июня 2016. Дата обращения: 16 апреля 2017.
  23. ↑ Юрий Жигалкин. Американские вопросы. Трамп стирает наследие Обамы. Радио Свобода (7 января 2017). Дата обращения: 16 апреля 2017. Архивировано 2 февраля 2017 года.
  24. ↑ Goodstein, Laurie (2012-05-21). "Catholics File Suits on Contraceptive Coverage (Published 2012)". The New York Times. Архивировано 23 февраля 2021. Дата обращения: 23 февраля 2021.
  25. ↑ Mark Mardell (2013-10-01). "US begins government shutdown as budget deadline passes". BBC News (англ.). Архивировано 3 июня 2016. Дата обращения: 16 апреля 2017.
  26. ↑ Jon Greenberg (2014-11-18). "Ed Schultz: 10.3 million people would lose insurance with Obamacare repeal". Politifact (англ.). Архивировано 1 декабря 2015. Дата обращения: 16 апреля 2017.
  27. ↑ ВС США признал конституционной реформу здравоохранения Обамы Архивная копия от 19 ноября 2021 на Wayback Machine//РИА Новости, 28 июня 2012 года
  28. ↑ Matt Negrin and Ariane De Vogue. Supreme Court Health Care Ruling: The Mandate Can Stay. ABC News (28 июня 2012). Дата обращения: 29 июня 2012. Архивировано 19 ноября 2021 года.
  29. ↑ Pickert, Kate (2012-06-28). "Supreme Court Upholds Health Reform Law in Landmark Decision". Time Swampland. Архивировано 19 ноября 2021. Дата обращения: 29 июня 2012.
  30. ↑ Верховный суд США: Реформа здравоохранения законна Архивная копия от 19 ноября 2021 на Wayback Machine//Deutsche Welle, 25 июня 2015 года
  31. ↑ It's All Over But the Shouting, U.S. News and World Report Архивная копия от 19 ноября 2021 на Wayback Machine, Robert Schlesinger, June 26, 2015, "As a practical matter that means that a future Republican president cannot order the IRS to reinterpret the statute to exclude subsidies for those on federal exchanges."
  32. ↑ "Палата представителей Конгресса США поддержала начало отмены Obamacare". Lenta.ru. 2017-01-14. Архивировано 11 марта 2017. Дата обращения: 13 января 2017.
  33. ↑ "Трамп частично приостановил выполнение положений Obamacare". ТАСС. 2017-01-21. Архивировано 11 марта 2017. Дата обращения: 16 апреля 2017.
  34. ↑ Из-за операции Маккейна голосование по Obamacare в сенате США отложили Архивная копия от 16 июля 2017 на Wayback Machine // Российская Газета, 16 июля 2017
  35. ↑ Трамп обвинил Маккейна в обмане избирателей Архивная копия от 24 сентября 2017 на Wayback Machine // НГ, 24 сен 2017
  36. ↑ Directive ending key subsidy threatens Obamacare's viability Архивная копия от 16 октября 2017 на Wayback Machine en:PolitiFact 2017 (англ.)
  37. ↑ Трамп подписал закон о налоговой реформе США Архивная копия от 19 ноября 2021 на Wayback Machine// РБК, 22 декабря 2017
  38. ↑ The Senate's tax bill is a sweeping change to every part of federal health care (29 ноября 2017). Дата обращения: 9 июля 2018. Архивировано 15 июня 2018 года.
  39. ↑ Главная реформа Обамы признана неконституционной Архивная копия от 16 декабря 2018 на Wayback Machine // лент, 15 декабря 2018
  40. ↑ Sherman, Mark Supreme Court dismisses challenge to Obama health law. Associated Press (17 июня 2021). Дата обращения: 17 июня 2021. Архивировано 15 октября 2021 года.
  41. ↑ Benen, Steve Affordable Care Act survives Supreme Court challenge (again). MSNBC (17 июня 2021). Дата обращения: 17 июня 2021. Архивировано 6 ноября 2021 года.
  42. ↑ Верховный суд США поддержал закон о доступном здравоохранении Архивная копия от 19 ноября 2021 на Wayback Machine//Российская газета, 17 июня 2021
  43. ↑ Байден поддержал решение Верховного суда о продолжении действия Obamacare Архивная копия от 19 ноября 2021 на Wayback Machine//Голос Америки, 17 июня 2021
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Реформа_здравоохранения_и_защиты_пациентов_в_США&oldid=142161112