Псевдотуберкулёз (Hvyf;kmrQyjtrl~[)
Псевдотуберкулёз | |
---|---|
МКБ-10 | A04.8, A28.2 |
DiseasesDB | 14237 |
eMedicine | article/226871 |
MeSH | D015012 |
Псевдотуберкулёз (лат. Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).
Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.
Эпидемиология
[править | править код]Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.
Патогенез
[править | править код]- Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок.
- Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
- Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
- Гематогенная диссеминация.
- Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах).
- Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения).
- Аллергические реакции.
- Реконвалесценция.
Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.
Клиника
[править | править код]Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.
Классификация типов
[править | править код]1. Абдоминальная (локализованная, желудочно-кишечная) форма — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит).
2. Артралгическая форма.
3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом.
4. Бактерионосительство (острое и хроническое).
Классификация по тяжести
[править | править код]- легкая
- среднетяжелая
- тяжелая
Классификация по течению
[править | править код]- осложнённое
- неосложнённое
Симптомы
[править | править код]Локализованная форма
[править | править код]Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки).
Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы и явления гепатита.
Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого нёба. На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».
При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).
При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.
Артралгическая форма
[править | править код]Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно диагноз ревматизм. Характерны: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.
Генерализованная форма
[править | править код]Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч.
Со 2-3-й недели уртикарная и макулезная (пятнистая, краснухоподобная) сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов.
С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.
Септический вариант
[править | править код]У людей с иммунодефицитами — температура 39-40 °C, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.
Осложнения
[править | править код]- пневмония
- полиартрит
- гнойные поражения внутренних органов
- миокардиты
- остеомиелиты
Патологоанатомические изменения
[править | править код]Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошину со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.
Диагностика
[править | править код]- Клиническая картина
- Эпидемиологический анамнез
- Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА-диагностики.
Дифференциальная диагностика
[править | править код]Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом, листериозом, спирохетозом. От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови (при септическом течении) или из поражённых органов (при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз[1].
Лечение
[править | править код]- Диета — стол 4.
- Этиотропная антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).
- Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС, симптоматическое лечение.
Эпизоотологические данные в ветеринарии
[править | править код]К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы, козы, свиньи, кролики, морские свинки, белые и домовые мыши. Невосприимчивы куры и голуби. Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля — в начале мая прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично.[1]
Профилактика в ветеринарии
[править | править код]При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты.[1]
Примечания
[править | править код]Литература
[править | править код]- Туманский В. М. Псевдотуберкулёз / Проф. В. М. Туманский. — М.: Медгиз, 1952. — 84 с.
- Туманский В. М. Псевдотуберкулёз. — 2-е изд. — М.: Медгиз, 1958. — 82 с.
- Матковский В. С., Антонов В. С., Бочоришвили В. Г. Псевдотуберкулез. — Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1976. — 100 с.
- Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н. Псевдотуберкулёз / Рец.: В. Ю. Литвин; АМН СССР. — М.: Медицина, 1990. — 240 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00762-7.
- Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н., Антоненко Ф. Ф. Псевдотуберкулёз / Российская академия медицинских наук. — 2-е изд., перераб., доп. — М.: Медицина, 2001. — 256 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04556-1.
- Ющук Н. Д., Ценева Г. Я., Кареткина Г. Н., Бродов Л. Е. Иерсиниозы. — М.: Медицина, 2003. — 208 с. — 2500 экз. — ISBN 5-225-04652-5.