Очаговая неврологическая симптоматика (Kcgikfgx uyfjklkincyvtgx vnbhmkbgmntg)

Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения^[1]. Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую диагностику, то есть, достаточно достоверно определить область повреждения на основании знаний о нейроанатомии.

Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы^[2], опухолей головного мозга, инсультов и др.^[3]

Поражения коры головного мозга

Поражение коры лобной доли

Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут:

шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
паралич головы и движения глаз
нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока);
фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения);
«лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение коры теменной доли

Поражение теменной доли проявляется нарушениями чувствительности и восприятия, в том числе:

нарушение тактильной чувствительности;
нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
синдромы чувственного и зрительного пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях чувственной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
потеря способности найти определённое место (географическая агнозия);
потеря способности распознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).

Поражение коры височной доли

Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слухового восприятия, судорожным синдромом, галлюцинациями и пр., в частности, может наблюдаться:

глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
шум в ушах, слуховые галлюцинации;
потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
другие нарушения памяти, такие как дежавю;
сложные мультимодальные галлюцинации;
сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).

Поражение коры затылочной доли

При повреждениях затылочной доли обычно страдает корковый отдел зрительного анализатора, о чём могут свидетельствовать:

полная потеря зрения (корковая слепота);
потеря зрения с отрицанием потери (синдром Антон-Бабинского);
выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.

Поражение экстрапирамидной нервной системы

Поражение мозжечка

Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации движений, они могут быть представлены следующими симптомами:

атаксия — шаткие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).

Поражение лимбической системы

Повреждения лимбической системы включают в себя потерю или нарушения памяти, они могут проявляться следующими симптомами:

потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
потеря или снижение эмоциональности (апатия);
потеря обоняния (аносмия);
потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.

Поражение ствола головного мозга

Признаки повреждения ствола мозга могут проявляться сочетанием разнообразных сенсорных и моторных нарушений, в зависимости от того, волокна каких путей и ядра каких черепных нервов затронуты. Чаще всего повреждения ствола мозга характеризуются нарушением или полной утратой стволовых рефлексов (дыхание, глотание, чихание и др.).

Поражение спинного мозга

Признаком поражения спинного мозга является односторонний паралич с контралатеральной (то есть на противоположной стороне) потерей болевой чувствительности.

Примечания

↑ Lovell M. K., Franzen M. D. Neuropsychological assessment // Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury (англ.) / Silver J. M., Yudofsky S. C., Hales R. E.. — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994. — P. 152—153. — ISBN 0-88048-538-8.. — «Although brain injuries are often described as diffuse or focal in nature, in reality many traumatic brain injuries have both focal and diffuse components.».
↑ Thiruppathy S. P., Muthukumar N. Mild head injury: revisited // Acta Neurochir (Wien). — 2004. — Vol. 146. — P. 1075—1082. — PMID 15744844.
↑ Thal G. D., Szabo M. D., Lopez-Bresnahan M. et al. Exacerbation or unmasking of focal neurologic deficits by sedatives (англ.) // Anesthesiology^[англ.]. — Lippincott Williams & Wilkins^[англ.], 1996. — Vol. 85. — P. 21—25. — PMID 8694368.

[Lovell94-1] Lovell M. K., Franzen M. D. Neuropsychological assessment // Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury (англ.) / Silver J. M., Yudofsky S. C., Hales R. E.. — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994. — P. 152—153. — ISBN 0-88048-538-8.. — «Although brain injuries are often described as diffuse or focal in nature, in reality many traumatic brain injuries have both focal and diffuse components.».

[2] Thiruppathy S. P., Muthukumar N. Mild head injury: revisited // Acta Neurochir (Wien). — 2004. — Vol. 146. — P. 1075—1082. — PMID 15744844.

[3] Thal G. D., Szabo M. D., Lopez-Bresnahan M. et al. Exacerbation or unmasking of focal neurologic deficits by sedatives (англ.) // Anesthesiology^[англ.]. — Lippincott Williams & Wilkins^[англ.], 1996. — Vol. 85. — P. 21—25. — PMID 8694368.

[1]

[2]

[3]