Остеосинтез (Kvmykvnumy[)

Перейти к навигации Перейти к поиску
Остеосинтез винтами при переломе шейки бедра
Остеосинтез плечевой кости. После операции и после сращивания.
Рентгеновский снимок остеосинтеза при переломе ключицы.
Гвозди из титанового сплава для вставки в голени со стопорными винтами. В верхнем правом углу показан в уменьшенном виде весь набор разной длины гвоздей и винтов.

Остеоси́нтез (др.-греч. ὀστέον — кость; σύνθεσις — сочленение, соединение) — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а часто единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

Классификация методов остеосинтеза

[править | править код]
  1. По времени постановки:
    1. первичные
    2. отсроченные
  2. По способу введения фиксаторов:
    1. наружный чрескостный компрессионно-дистракционный
    2. погружной:
      1. накостный
      2. внутрикостный
      3. аппаратами внешней фиксации

Отдельно различают новый метод — ультразвуковой остеосинтез.

Краткая характеристика методов остеосинтеза

[править | править код]

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез(ЧКДО)

[править | править код]

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова — Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и др.). Этот метод даёт возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведённых через отломки костей перпендикулярно к их оси.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии
[править | править код]

В настоящее время метод широко используется в челюстно-лицевой хирургии для устранения различных деформаций лица, связанных с недоразвитием и дефектами костей черепа.[1]

С помощью компрессионно-дистракционных аппаратов соединяются костные фрагменты, полученные после остеотомии. Компрессия и дистракция выполняется при сохранении функции, что обеспечивает активные процессы остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.

Применение КДО по сравнению с другими методами лечения имеет достаточно весомые преимущества:

  • отсутствие осложнений, присущих методам костной пластики;
  • восстановление симметрии лица достигается исключительно местными тканями;
  • мягкие ткани постепенно адаптируются к новой форме костного скелета, что значительно снижает риск рецидива;
  • значительно меньше травматичность операции и её длительность;
  • меньше процент послеоперационных осложнений;
  • в большинстве случаев достигается стойкий положительный функциональный и косметический результат.[2]

Погружной остеосинтез

[править | править код]

Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.

Внутрикостный остеосинтез

[править | править код]

Внутрикостный (интрамедулярный) остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.

Накостный остеосинтез

[править | править код]

Накостный (экстрамедулярный) остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемых с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкого шовного материала (лавсана, шёлка).

Чрескостный остеосинтез

[править | править код]

При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.

Показания

[править | править код]

Абсолютные показания:

  • переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
  • переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т. д.
  • неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

  • медленносрастающиеся переломы
  • вторичное смещение отломков
  • невозможность закрытой репозиции отломков
  • коррекция плоскостопия
  • вальгусная деформация

Противопоказания

[править | править код]
  • открытые переломы с обширной зоной повреждения
  • резкое загрязнение мягких тканей
  • занесение инфекции в зону перелома
  • общее тяжёлое состояние
  • наличие тяжёлой сопутствующей патологии внутренних органов
  • выраженный остеопороз
  • декомпенсированная сосудистая патология конечностей
  • заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

Остеосинтез в ветеринарии

[править | править код]

Соединение и удержание костных отломков могут быть достигнуты разными способами с использованием шёлка, кетгута, капрона, скрепок, пластмассовых, древесных и других штифтов, проволоки, пластин, шурупов, болтов, костных трасплантатов и т. д. При закрытых переломах остеосинтез следует выполнять не позднее чем через сутки после травмы, так как в более поздние сроки делать вытяжение и репозицию отломков труднее, при этом приходится дополнительно травмировать ткани. В случае открытых переломов операцию проводят как можно раньше, до развития клинических признаков инфекции.[3]

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Distraction_osteogenesis
  2. ↑ Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Детская челюстно-лицевая хирургия. Дата обращения: 17 мая 2015. Архивировано 26 мая 2015 года.
  3. ↑ Л.П.Трояновская, А.Н.Белогуров. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология. — 2011. — 285 с.

Литература

[править | править код]
  • Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1979;
  • Каплан А. В., Махсон Н. Е. и Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985;
  • Соков Л. П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985;
  • Ревенко Т. А., Гурьев В. Н. и Шестерня Н. А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987;
  • Рычагов Г. П., Гарелик П. В., Кремень В. Е. Общая хирургия. — Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002. — 928с.
  • Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Остеосинтез&oldid=139632874