Гиповитаминоз D (Inhkfnmgbnuk[ D)

Перейти к навигации Перейти к поиску
Гиповитаминоз D
Синонимы Дефицит витамина D
Специальность эндокринология
Осложнение[англ.] Рахит, остеомаляция, другие сопутствующие заболевания
Причины Недостаток витамина D, недостаточное воздействие солнечного света.
Факторы риска Возраст, ожирение, мальабсорбция, Бариатрия
Метод диагностики Измерение концентрации 25-гидроксивитамина D в крови
Профилактика Достаточное воздействие солнечного света, диетическое питание
Лечение Биологически активные добавки
Лекарство Холекальциферол, эргокальциферол, кальцифедиол.
Частота

Тяжелый дефицит (<30 нмоль/л): Европа - 13%, США - 5,9%, Канада - 7,4%.

Дефицит (<50 нмоль/л): Европа 40%, США 24%, Канада [1].

Гиповитаминоз D или Дефицит витамина D — заболевание, развивающееся при недостаточном потреблении витамина D. Чаще всего оно возникает у людей при недостаточном пребывании на солнце, особенно на свету с достаточным количеством ультрафиолетовых лучей (УФ/UV)[2][1][3]. Дефицит витамина D также может быть вызван недостаточным потреблением витамина D с пищей, нарушениями, ограничивающими усвоение витамина D, а также ухудшающими превращение витамина D в активные метаболиты, включая некоторые заболевания печени, почек и наследственные заболевания[4]. Гиповитаминоз нарушает минерализацию костей, что приводит к заболеваниям, размягчающим кости, таким как рахит у детей. Он также может ухудшать остеомаляцию и остеопороз у взрослых, повышая риск переломов костей[2][4]. Мышечная слабость также является распространенным симптомом гиповитаминоза, что еще больше повышает риск падения и перелома костей у взрослых[2]. Дефицит витамина D также может быть связан с развитием шизофрении[5].

Рыбий жир, один из основных источников витамина D

Витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света. Жирная рыба, например лосось, сельдь, скумбрия, а так же продукты их переработки, например рыбий жир являются основными источниками витамина D. Витамином D часто обогащают молоко, хлеб, соки и другие молочные продукты[2]. Многие мультивитамины содержат витамин D в различных количествах[2].

Классификация

[править | править код]

D диагностируется измерением концентрации 25-гидроксивитамина D в крови[2][1][6]. Один нанограмм на миллилитр (1 нг/мл) эквивалентен 2,5 наномолям на литр (2,5 нмоль/л).

  • Тяжелый дефицит: <12 нг/мл = <30 нмоль/л[1].
  • Дефицит: <20 нг/мл = <50 нмоль/л
  • Недостаточность: 20-29 нг/мл = 50-75 нмоль/л
  • Норма: 30-50 нг/мл = 75-125 нмоль/л

Уровень витамина D в пределах нормы исключет клинические проявления дефицита витамина D, а также его токсичность[2][1][6].

Симптомы

[править | править код]

В большинстве случаев дефицит витамина D протекает практически бессимптомно[7]. Он может быть обнаружен только при анализе крови, но является причиной некоторых заболеваний[2]:

Здоровая и больная остеопорозом кость

Осложнения

[править | править код]
  • Остеопороз — заболевание, которое характеризуется снижением минеральной плотности костей и повышением их хрупкости.
  • Преэклампсия: существует связь между дефицитом витамина D и женщинами, у которых развивается преэклампсия во время беременности. Точная связь этих состояний не известна[15]. Гиповитаминоз D матери может вызывать заболевания костей до рождения и ухудшение состояния костей после рождения[8][16].
  • Респираторные инфекции и COVID-19: Гиповитаминоз D может увеличить риск тяжелых острых респираторных инфекций и ХОБЛ[17][18]. Новые исследования предполагают связь между дефицитом витамина D и симптомами COVID-19[19][20]. Анализ показал, что дефицит витамина D не связан с большей вероятностью заболеть COVID-19, но связан с большей тяжестью заболевания, в том числе с увеличением на 80 % частоты госпитализации и смертности[21].

Этиология и патогенез

[править | править код]

Наиболее подвержены дефициту витамина D люди, мало бывающие на солнце[24]. Определенный климат, стиль одежды, избегание пребывания на солнце и чрезмерное использование солнцезащитных средств — все это может препятствовать выработке витамина D[24].

Солнечное воздействие

[править | править код]

Использование солнцезащитного крема теоретически может подавить выработку витамина D в коже более чем на 95 %[25]. Однако на практике солнцезащитный крем применяют таким образом, чтобы оказывать незначительное влияние на уровень витамина D[26]. На уровень витамина D в Австралии и Новой Зеландии едва ли повлияли кампании, пропагандирующие использование солнцезащитного крема[27]. Зато ношение одежды намного сильнее снижает поверхность кожи, которая подвергается воздействию ультрафиолета, вследствие естественный синтез витамина D уменьшается. Одежда, закрывающая значительную часть кожи, при регулярном ношении, например, паранджа, приводит к снижению уровня витамина D[28].

В регионах, расположенных далеко от экватора, количество и интенсивность солнечного света сильно колеблятся в зависимости от сезона года. В Великобритании, среди детей и подростков низкий уровень витамина D выше зимой, чем летом[29]. Важную роль играет образ жизни, работа в помещении по сравнению с работой на открытом воздухе подверженна риску дефицита витамина D.

Кроме того, дефицит витамина D связан с урбанизацией, поскольку загрязненный воздух блокирует ультрафиолетовые лучи, а также с увеличением числа людей, работающих в закрытых помещениях[30].

Возраст

[править | править код]

Из-за сочетания нескольких факторов, таких как снижение пребывания на солнце, сокращение потребления витамина D в пище и утончение кожи, что приводит к снижению поглощения витамина D из солнечного света[31]. Пожилые люди, как правило, подвергаются меньшему воздействию ультрафиолетового света из-за неподвижности, пребывании в больнице и дома, что приводит к снижению уровня витамина D[30].

Процент содержания жира

[править | править код]

Поскольку витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол) являются жирорастворимыми, людям и другим животным со скелетом необходимо накапливать определенное количество жира. Без жира животному будет трудно усваивать витамин D2 и витамин D3, и чем меньше процент жира, тем выше риск возникновения дефицита витамина, что наблюдается у некоторых спортсменов, которые стремятся стать как можно стройнее[32].

Недоедание

[править | править код]

Хотя рахит и остеомаляция в Британии сегодня встречаются редко, вспышки остеомаляции в некоторых иммигрантских общинах происходили с женщинами, с казалось бы, достаточным пребыванием на свежем воздухе, носящих обычную одежду[33]. Смуглая кожа и меньшее пребывание на солнце не приводят к рахиту, если только рацион не отклонялся от стандартного питания, характеризующейся высоким потреблением мяса, рыбы и яиц и низким потреблением зерновых с высоким содержанием углеводов[34][35][36]. В солнечных странах, где рахит встречается среди малышей и детей старшего возраста, он объясняется низким потреблением кальция в рационе. Это свойственно диетам на основе злаков с ограниченным доступом к молочным продуктам[36]. В прошлом рахит был серьезной проблемой здравоохранения населения США, где в Денвере в конце 1920-х годов почти у двух третьих из 500 детей (66 %) был рахит в легкой форме[37]. Увеличение доли животного белка в рационе американцев XX века в сочетании с возросшим потреблением молока, обогащенного небольшим количеством витамина D, стало причиной резкого снижения случаев рахита[25][38][39]. Исследование детей в больнице Уганды, однако, не показало существенной разницы в уровне витамина D у недоедающих детей по сравнению с не страдающими от недоедания. Поскольку обе группы были в зоне риска из-за более темной пигментации кожи, в обеих группах наблюдался гиповитаминоз D. Похоже, в этом исследовании питание не играло роли[40].

Ожирение

[править | править код]

У людей избыточным весом или ожирением на основании измерения индекса массы тела (ИМТ) имеется повышенный риск возникновения дефицита витамина D[41]. Взаимосвязь между этими заболеваниями недостаточно хорошо изучена. Существуют много факторов, которые могут способствовать этой связи, например диета и воздействие солнечного света[41]. Кроме того, витамин D жирорастворим, поэтому его избыток может накапливаться в жировой ткани и использоваться зимой, когда солнечное воздействие ограничено[42].

Темный цвет кожи

[править | править код]

Из-за меланина, который является естественной защитой от солнца, темнокожие люди подвержены дефициту витамина D[43]. Для выработки такого же количества витамина D, как и людям со светлой кожей, темнокожим требуется проводить в два-три раза больше времени на солнце.

Мальабсорбция

[править | править код]

Уровень дефицита витамина D выше среди людей с невылеченной целиакией[44][45], воспалительными заболеваниями кишечника, экзокринной недостаточностью поджелудочной железы[англ.] при муковисцидозе и синдроме короткой кишки[45], которые могут вызывать проблемы мальабсорбции. Дефицит витамина D также чаще встречается после хирургических операций, которые ухудшают всасывание кишечника, включая процедуры по снижению веса[46].

Критические заболевания

[править | править код]

Дефицит витамина D связан с повышенной смертностью при критических заболеваниях[47]. Люди, принимающие добавки витамина D перед госпитализацией в реанимацию, умирают реже, чем те, кто не принимает добавки витамина D[47]. Кроме того, уровень витамина D снижается во время нахождения в реанимации[48]. Витамин D3 (холекальциферол) или Витамин D2 (кальцитриол), принимаемые перорально, могут снизить смертность без существенных побочных эффектов[48].

Грудное вскармливание

[править | править код]

Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, нуждаются в добавке витамина D, особенно если у них темная кожа или воздействие солнца минимально[49]. Американская академия педиатрии[англ.] рекомендует всем младенцам на грудном вскармливании получать 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день[49].

Гиповитаминоз D у животных

[править | править код]

Это хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением фосфорно-кальциевого обмена, дистрофией костей. Дефицит витамина D принимает массовый характер при стойловом содержании крупного рогатого скота, круглогодичном стойловом содержании свиней, содержании птицы на птицефабриках, когда воздействие ультрафиолетовых лучей солнца на животных ограничено . Для того, чтобы избежать заболевания, в рацион животных вводят корма, богатые данным витамином и назначают витаминные препараты.[50]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 3 4 5 Amrein, K; Scherkl, M; Hoffmann, M; Neuwersch-Sommeregger, S; Köstenberger, M; Tmava Berisha, A; Martucci, G; Pilz, S; Malle. "Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide" (англ.) // European Journal of Clinical Nutrition.. — 20 January 2020. — P. 74 (11): 1498–1513. — doi:10.1038/s41430-020-0558-y. — PMID 31959942. Архивировано 2 марта 2023 года.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 "Office of Dietary Supplements - Vitamin D" (англ.). ods.od.nih.gov. (31 октября 2020). Дата обращения: 15 января 2023. Архивировано 31 декабря 2016 года.
  3. ↑ 1 2 Holick MF, Chen TC. "Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences" (англ.) // The American Journal of Clinical Nutrition. — April 2008. — doi:10.1093/ajcn/87.4.1080S. — PMID 18400738.
  4. ↑ 1 2 Vitamin D. at Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition (англ.). Дата обращения: 15 января 2023. Архивировано 21 октября 2010 года.
  5. ↑ 1 2 3 4 Chiang M, Natarajan R, Fan X. "Vitamin D in schizophrenia: a clinical review" (англ.) // Evidence-Based Mental Health. — February 2016. — P. 19 (1): 6–9.. — doi:10.1136/eb-2015-102117. — PMID 26767392.
  6. ↑ 1 2 GR, Gupta A. "Vitamin D deficiency in India: prevalence, causalities and interventions" (англ.) // Nutrients. — February 2014. — doi:10.3390/nu6020729. — PMID 24566435. Архивировано 20 ноября 2022 года.
  7. ↑ Sizar, Omeed; Khare, Swapnil; Goyal, Amandeep; Bansal, Pankaj; Givler, Amy. "Vitamin D Deficiency" (англ.) // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing,, 2021-11-24. — PMID 30335299. Архивировано 20 февраля 2023 года.
  8. ↑ 1 2 Elidrissy AT. "The Return of Congenital Rickets, Are We Missing Occult Cases?" (англ.) // Calcified Tissue International. — 2016. — September. — P. (3): 227–36. — doi:10.1007/s00223-016-0146-2. — PMID 27245342.
  9. ↑ Yorifuji J, Yorifuji T, Tachibana K, Nagai S, Kawai M, Momoi T, Nagasaka H, Hatayama H, Nakahata T. "Craniotabes in normal newborns: the earliest sign of subclinical vitamin D deficiency" (англ.) // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.. — May 2008. — P. 93 (5): 1784–8.. — doi:10.1210/jc.2007-2254. — PMID 18270256.
  10. ↑ Bender, David A. "Nutritional Biochemistry of the Vitamins". // Cambridge University Press. — С. 99.
  11. ↑ Cherniack EP, Levis S, Troen BR. "Hypovitaminosis D: a widespread epidemic" // Geriatrics. — April 2008. — PMID 18376898.
  12. ↑ Winzenberg T, Jones G. "Vitamin D and bone health in childhood and adolescence" // Calcified Tissue International. — February 2013. — doi:10.1007/s00223-012-9615-4. — PMID 22710658.
  13. ↑ Holick MF. "Vitamin D: a D-Lightful health perspective" // Nutrition Reviews. — October 2008. — doi:10.1111/j.1753-4887.2008.00104.x. — PMID 18844847.
  14. ↑ Wang CJ, McCauley LK. "Osteoporosis and Periodontitis" // Current Osteoporosis Reports. — December 2016. — doi:10.1007/s11914-016-0330-3. — PMID 27696284. Архивировано 16 января 2023 года.
  15. ↑ Bakacak M, Serin S, Ercan O, Köstü B, Avci F, Kılınç M, Kıran H, Kiran G. "Comparison of Vitamin D levels in cases with preeclampsia, eclampsia and healthy pregnant women" // International Journal of Clinical and Experimental Medicine.. — 15 September 2015. — С. 8 (9): 16280–6. — PMID 26629145. Архивировано 16 января 2023 года.
  16. ↑ Paterson CR, Ayoub D. "Congenital rickets due to vitamin D deficiency in the mothers" // Clinical Nutrition. — October 2015. — С. 34 (5): 793–8. — doi:10.1016/j.clnu.2014.12.006. — PMID 25552383.
  17. ↑ artineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, et al. "Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data" // BMJ. — February 2017. — doi:10.1136/bmj.i6583. — PMID 28202713. Архивировано 16 января 2023 года.
  18. ↑ Jolliffe DA, Greenberg L, Hooper RL, Mathyssen C, Rafiq R, de Jongh RT, Camargo CA, Griffiths CJ, Janssens W, Martineau AR. "Vitamin D to prevent exacerbations of COPD: systematic review and meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials" // Thorax. — April 2019. — doi:10.1136/thoraxjnl-2018-212092. — PMID 30630893.
  19. ↑ University of Birmingham. "Vitamin D deficiency increased risk of COVID in healthcare workers, new UK study shows" // University of Birmingham. — 7 October 2020. Архивировано 17 апреля 2021 года.
  20. ↑ Busby, Mattha. "Does vitamin D combat Covid?" // The Guardian.. — 2021-01-10. Архивировано 16 января 2023 года.
  21. ↑ Damascena, Alialdo Dantas; Azevedo, Laylla Mirella Galvão; Oliveira, Tarcio de Almeida; Santana, Jerusa da Mota; Pereira, Marcos. "Addendum to vitamin D deficiency aggravates COVID-19: systematic review and meta-analysis" // Critical Reviews in Food Science and Nutrition. — 2021-08-12. — С. 1–6. — ISSN 1549-7852. — doi:10.1080/10408398.2021.1951652. — PMID 34384300. Архивировано 2 декабря 2021 года.
  22. ↑ 1 2 3 4 Berridge MJ. "Vitamin D deficiency: infertility and neurodevelopmental diseases (attention deficit hyperactivity disorder, autism, and schizophrenia)" // American Journal of Physiology. Cell Physiology.. — 1 February 2018. — С. 314 (2). — doi:10.1152/ajpcell.00188.2017. — PMID 29070492.
  23. ↑ Cirulli F, Musillo C, Berry A. "Maternal Obesity as a Risk Factor for Brain Development and Mental Health in the Offspring" // Neuroscience. — 5 February 2020. — С. 447: 122–135. — doi:10.1016/j.neuroscience.2020.01.023. — PMID 32032668.
  24. ↑ 1 2 Kennel, Kurt, MD et al. Vitamin D Deficiency in Adults: When to Test and How to Treat // Mayo Clinic Proceedings. — August 2010. — С. pp752–758. Архивировано 3 января 2020 года.
  25. ↑ 1 2 Holick MF. "Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease" // The American Journal of Clinical Nutrition. — December 2004. — doi:10.1093/ajcn/80.6.1678S. — PMID 15585788.
  26. ↑ Norval M, Wulf HC. "Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels?" // The British Journal of Dermatology. — October 2009. — doi:10.1111/j.1365-2133.2009.09332.x. — PMID 19663879.
  27. ↑ Nowson CA, Margerison C. "Vitamin D intake and vitamin D status of Australians" // The Medical Journal of Australia. — August 2002. — doi:10.5694/j.1326-5377.2002.tb04702.x. — PMID 12149085. Архивировано 1 марта 2012 года.
  28. ↑ Bandgar TR, Shah NS. "Vitamin D and hip fractures: Indian scenario" // The Journal of the Association of Physicians of India. — September 2010. — PMID 21391371. Архивировано 8 июня 2021 года.
  29. ↑ Cashman KD. "Vitamin D in childhood and adolescence" // Postgraduate Medical Journal. — April 2007. — doi:10.1136/pgmj.2006.052787. — PMID 17403948. Архивировано 16 ноября 2022 года.
  30. ↑ 1 2 Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson-Hughes B, Eisman JA, El-Hajj Fuleihan G, Josse RG, Lips P, Morales-Torres J. Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D // Osteoporosis International. — November 2009. — doi:10.1007/s00198-009-0954-6. — PMID 19543765.
  31. ↑ Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ. "Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people" // The American Journal of Clinical Nutrition. — April 2002. — doi:10.1093/ajcn/75.4.611. — PMID 11916748.
  32. ↑ "15 Negative Effects of Having a Low Body-fat Percentage" (30 декабря 2017). Дата обращения: 26 января 2023. Архивировано 12 августа 2019 года.
  33. ↑ Dunnigan MG, Henderson JB. "An epidemiological model of privational rickets and osteomalacia" // The Proceedings of the Nutrition Society. — November 1997. — doi:10.1079/PNS19970100. — PMID 9483661.
  34. ↑ Robertson I, Ford JA, McIntosh WB, Dunnigan MG. "The role of cereals in the aetiology of nutritional rickets: the lesson of the Irish National Nutrition Survey 1943-8" // The British Journal of Nutrition. — January 1981. — doi:10.1079/BJN19810073. — PMID 6970590.
  35. ↑ Clements MR. "The problem of rickets in UK Asians" // Journal of Human Nutrition and Dietetics. — 1989. — doi:10.1111/j.1365-277X.1989.tb00015.x.
  36. ↑ 1 2 Pettifor JM. "Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both?" // The American Journal of Clinical Nutrition. — December 2004. — doi:10.1093/ajcn/80.6.1725S. — PMID 15585795.
  37. ↑ Weick MT. "A history of rickets in the United States" // The American Journal of Clinical Nutrition. — November 1967. — doi:10.1093/ajcn/20.11.1234. — PMID 4862158.
  38. ↑ Garrison, R., Jr., Somer, E. The nutrition desk reference. — Keats Publishing Inc, 1995. — ISBN 9780879836658.
  39. ↑ DuPuis EM. Nature's Perfect Food: How Milk Became America's Drink. — 2002. — ISBN 978-0-8147-1938-1..
  40. ↑ Nabeta HW, Kasolo J, Kiggundu RK, Kiragga AN, Kiguli S. "Serum vitamin D status in children with protein-energy malnutrition admitted to a national referral hospital in Uganda" // BMC Research Notes. — September 2015. — doi:10.1186/s13104-015-1395-2. — PMID 26346815. Архивировано 23 января 2023 года.
  41. ↑ 1 2 Pereira-Santos M, Costa PR, Assis AM, Santos CA, Santos DB. "Obesity and vitamin D deficiency: a systematic review and meta-analysis" // Obesity Reviews. — April 2015. — doi:10.1111/obr.12239. — PMID 25688659. Архивировано 26 января 2023 года.
  42. ↑ Alpert PT, Shaikh U. "The effects of vitamin D deficiency and insufficiency on the endocrine and paracrine systems" // Biological Research for Nursing. — October 2007. — doi:10.1177/1099800407308057. — PMID 17909164.
  43. ↑ Heaney RP. "Functional indices of vitamin D status and ramifications of vitamin D deficiency" // The American Journal of Clinical Nutrition. — December 2004. — doi:10.1093/ajcn/80.6.1706S. — PMID 15585791.
  44. ↑ Caruso R, Pallone F, Stasi E, Romeo S, Monteleone G. "Appropriate nutrient supplementation in celiac disease" // Annals of Medicine. — December 2013. — doi:10.3109/07853890.2013.849383. — PMID 24195595.
  45. ↑ 1 2 Margulies SL, Kurian D, Elliott MS, Han Z. Vitamin D deficiency in patients with intestinal malabsorption syndromes--think in and outside the gut" // Journal of Digestive Diseases. — November 2015. — doi:10.1111/1751-2980.12283. — PMID 26316334.
  46. ↑ Chakhtoura MT, Nakhoul N, Akl EA, Mantzoros CS, El Hajj Fuleihan GA. "Guidelines on vitamin D replacement in bariatric surgery: Identification and systematic appraisal" // Metabolism. — April 2016. — doi:10.1016/j.metabol.2015.12.013. — PMID 26833101.
  47. ↑ 1 2 Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield K, Wetterslev J, Simonetti RG, Bjelakovic M, Gluud C. "Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults" (January 2014) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — doi:10.1002/14651858.CD007470.pub3. — PMID 24414552.
  48. ↑ 1 2 Putzu A, Belletti A, Cassina T, Clivio S, Monti G, Zangrillo A, Landoni G. "Vitamin D and outcomes in adult critically ill patients. A systematic review and meta-analysis of randomized trials" // Journal of Critical Care. — April 2017. — doi:10.1016/j.jcrc.2016.10.029. — PMID 27883968.
  49. ↑ 1 2 "Vitamin D: On the double" // American Academy of Pediatrics. — 19 September 2016.. Архивировано 26 января 2023 года.
  50. ↑ Б.В.Уша и др. Внутренние болезни животных. — М.: КолосС, 2010. — 311 с.

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Гиповитаминоз_D&oldid=136945604