Варусная деформация (Fgjrvugx ;yskjbgenx)
| Варусная деформация | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | Q68.3, Q68.5 и Q74.1 |
| МКБ-9 | 755.64 и 736.42 |
| DiseasesDB | 29404 |
| MedlinePlus | 001585 |
| MeSH | D056305 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Варусная деформация (genu varum или О-образная деформация) — один из видов деформации коленных или бедренных суставов, при котором колени расходятся в разные стороны, стопы при этом остаются сомкнутыми. Варусная деформация — это медиальная ангуляция (искривление направлено к средней линии тела) дистального сегмента кости или сустава. Обычно патология касается медиальных углов обеих конечностей.
Причины варусной деформации[1]
[править | править код]Развитие патологии связано с проблемами, влияющими на рост костной ткани ног. Это рахит, проблемы со скелетом, опухоли и инфекции. Несбалансированный рацион и малое количество питательных веществ выступают дополнительным фактором, влияющим на образование варусной деформации. Для нормального роста костей и мышц необходимы кальций, фосфор и витамин D. Первые признаки деформации можно диагностировать уже в раннем детстве.
Травмы, переломы и некоторые операции на конечностях могут привести к приобретенной форме Genu Varum. Дополнительный фактор риска — профессиональная деятельность. Например, патология распространена среди жокеев и футболистов.
Варусная деформация у детей
[править | править код]Дети до 18 месяцев имеют физиологический Genu Varum, что считается нормой. Если ребёнок сидит, его стопы находятся напротив друг друга, то большеберцовая и бедренная кости выгнутся наружу. Если ноги вытянуть, между коленями виден просвет.
В дальнейшем строение постепенно меняется. В первый год жизни коленные суставы постепенно сближаются, углы наклона бедренной кости наклоняются вниз по направлению к коленным суставам. Большеберцовая кость выпрямляется, а стопы разворачиваются вниз.
Кроме того, что меняются углы наклона, кости меняют структуру. Из хрящевой ткани они превращаются в костную. Окостенение и изменение углов готовят тело к ходьбе, чтобы оно могло выдержать собственный вес в вертикальном положении.
Рахит
[править | править код]Рахит — заболевание, возникающее в результате дефицита витамина D и плохого усвоения кальция. Кальций — основной компонент костной ткани. Без витамина D организм теряет этот макроэлемент. Когда возникает рахит, кости становятся мягкими, ломкими и деформируются.
Частота распространенности рахита достигает 65 % в разных регионах мира[2]. Он проявляется у детей раннего возраста и выступает одной из распространенных причин развития варусной деформации.
Genu varum может исчезать после корректировки рациона питания или требует медицинского вмешательства в тяжелых случаях, когда нарушена походка.
Болезнь Блаунта
[править | править код]Болезнь Эрлахера-Блаунта характеризуется варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости и внутренней торсией голени, возникающей вследствие нарушения функционирования медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости.
Пораженная кость выгибается наружу, образуя О-образную деформацию. Болезнь Блаунта делится на два типа: инфантильный и подростковый. Первый диагностируется на 2-3 году жизни[3]. Подростковый тип развивается, если вовремя не заметить инфантильный. Тогда могут возникать осложнения, а лечение становится труднее.
Дисплазия
[править | править код]Дисплазия — врожденная аномалия развития суставов[4] проявляющаяся в деформации конечностей. Варусная патология — одна из них. Дисплазия имеет несколько степеней. Тяжелыми считаются подвывих и вывих бедра. Патология проявляется в том, что головка бедренной кости не входит в вертлужную впадину[5]. Поэтому нарушается походка, осанка и нагрузки на оси ног.
Диагностика
[править | править код]Стандартный протокол диагностики включает рентген обеих конечностей в положении стоя с правильной ориентацией наколенников[6].
При анализе рентгена проводят оценку угловых параметров коленного сустава на соответствие протоколу, предложенному D. Paley, т. Н. MAD-тест[7] (Mechanical Axis Deviation — отклонение механической оси). Это позволяет выявить точную локализацию и степень деформации.
Лечение
[править | править код]Обычно лечение маленьких детей до трёх с половиной лет не проводят. В этом возрасте Genu Varum является физиологической особенностью. Однако стоит наблюдать за деформацией. В некоторых случаях врачи назначают консервативное лечение, если Genu Varum прогрессирует.
После 3,5 лет проводят операционное лечение[8]. Если причиной патологии стали рахит или другие болезни костей, в первую очередь лечат их. В этот период нельзя позволять ребёнку становиться на ноги.
Для пациентов старшего возраста показана остеотомия — хирургическое вмешательство для коррекции костей и суставов[9]. Ортопедические методы консервативного лечения могут снять симптомы заболевания.
Рахит
[править | править код]Если рахит продолжался длительное время, деформацию трудно исправить естественным путем. Тогда назначают хирургическое вмешательство.
Начальные формы рахита и первые стадии Genu Varum при нём корректируют витамином D и кальцием в рационе ребёнка. Сразу вводят высокие дозы витамина D3, постепенно снижая их. В зависимости от тяжести суточная доза согласно протоколов ВОЗ от 2000 до 5000 МЕ[10]. Дополнительно назначают препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (E, гр. B, C).
ВОЗ рекомендует добавки витамина D для профилактики заболевания[11].
Болезнь Блаунта
[править | править код]Лечение только оперативное. Выделяют два основных пути[12]:
- Влияние на рост кости — операции по стимуляции роста или блокировки роста. Лечение проводится для достижения симметрии конечностей.
- Остеотомия с фиксацией костных фрагментов в нужном положении.
Дисплазия
[править | править код]Раннее начало лечения оказывается одним из главных факторов успешной терапии[13]. Если у ребёнка до 6 месяцев наблюдается синдром Ортолани, рекомендованно носить стремена Павлика или аппарат Гневковского. При отсутствии положительной динамики через 2 недели, назначают лейкопластырное вытяжение.
Источники
[править | править код]- ↑ Staheli, Lynn T. Fundamentals of Pediatric Orthopedics. — Fourth edition. — Philadelphia. — 1 online resource (312 pages) с. — ISBN 978-1-4511-5727-7, 1-4511-5727-4.
- ↑ Майданник В.Г. Рахит у детей: Современные аспекты (рус.). http://pediatrics.kiev.ua/ (2006 г, с.116). Дата обращения: 30 сентября 2020. Архивировано 9 февраля 2020 года.
- ↑ НЕМЕШ МИХАИЛ МИХАЙЛОВИЧ. [https://ito.gov.ua/ru/assets/uploads/2019/specrada/04/nemesh/diser-nemesh.pdf ДИАГНОСТИКА И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ Эрлахера-Блаунта] (укр) // Травматология и медицина. — С. 222. Архивировано 25 февраля 2022 года.
- ↑ Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава (ПДТС) - Педиатрия. Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 30 сентября 2020. Архивировано 1 сентября 2020 года.
- ↑ Developmental Dysplasia of the Hip. Дата обращения: 30 сентября 2020. Архивировано 23 сентября 2020 года.
- ↑ Сергей Хмызов, Елена Шармазанова, Наталья Лысенко, Дмитрий Ершов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВАРУСНОЙ ЭПИМЕТАФИЗАРНОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ. Ukrainian Journal of Radiology (2015). Дата обращения: 30 сентября 2020. Архивировано 24 сентября 2020 года.
- ↑ D. Paley. Principles of Deformity Correction. — Berlin: Springer, 2002. — С. 806 p..
- ↑ 🏥Коррекция варусной (О-образной) деформации ног (англ.). Ladisten. Дата обращения: 30 сентября 2020. Архивировано 25 сентября 2020 года.
- ↑ Лечение дефектов костей методиками управляемого чрескостного остеосинтеза в свете понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы. cyberleninka.ru. Дата обращения: 30 сентября 2020. Архивировано 7 апреля 2020 года.
- ↑ Архивированная копия. Дата обращения: 30 сентября 2020. Архивировано 13 февраля 2020 года.
- ↑ Interventions for the prevention of nutritional rickets in term born children. ВОЗ. Дата обращения: 30 сентября 2020. Архивировано 9 октября 2018 года.
- ↑ Кабаций М.С., Голюк Е.Л., Немеш М.М. ГУ. Коррекция варусной деформации голени при болезни Блаунта (укр) // Институт травматологии и ортопедии АМН Украины.
- ↑ Александров Юрий Михайлович, Дьячкова Галина Викторовна. Диагностика деформаций в области коленного сустава (обзор литературы) // Гений ортопедии. — 2012. — Вып. 1. — ISSN 1028-4427. Архивировано 27 марта 2020 года.