Большая гусиная лапка (>kl,ogx irvnugx lghtg)
Большая гусиная лапка (лат. pes anserinus major) — радиально расходящееся разветвление лицевого нерва (VII пара черепно-мозговых нервов), расположенное в околоушной слюнной железе и иннервирующее мимические мышцы лица.
Анатомия
[править | править код]Выйдя из шилососцевидного отверстия височной кости и проникнув в толщу околоушной слюнной железы, лицевой нерв делится на две основных ветви, а именно на височно-лицевую и шейно-лицевую. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще околоушной железы образуются соединения, составляющие околоушное сплетение (лат. plexus parotideus). От последнего отходят пять групп ветвей, расходящихся радиально от козелка наружного уха к мимическим мышцам[1]:
- Височные ветви (лат. Rami temporales) — две-четыре ветви, обычно это задняя, средняя и передняя. Они направляются вверх и вперёд к верхнему краю глазницы и иннервируют верхнюю и переднюю ушную мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.
- Скуловые ветви (лат. Rami zygomatici) — две, иногда три-четыре, направляются косо через середину скуловой кости к наружному краю глазницы и подходят к скуловым мышцам и к круговой мышце глаза.
- Щёчные ветви (лат. Rami buccales) — это три-пять довольно мощных нервов. Отходят от верхней главной ветви лицевого нерва поперёк щеки и ниже скуловой кости к крыльям носа и верхней губе. Иннервируют следующие мышцы: большая скуловая, мышца смеха, щёчная, поднимающая и опускающая угол рта, круговая мышца рта и носовая. Изредка между симметричными нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта могут иметься соединительные ветви.
- Краевая ветвь нижней челюсти (лат. Ramus marginalis mandibulae), направляясь вперед, проходит вдоль края нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу.
- Шейная ветвь (лат. Ramus colli) в виде 2—3 нервов идёт вниз позади угла нижней челюсти на шею, подходит к подкожной мышце, иннервирует её и отдаёт ряд ветвей, соединяющихся с верхней (чувствительной) ветвью шейного сплетения.
Перечисленные ветви лицевого нерва, образующие большую гусиную лапку, проходят в глубоком слое подкожной клетчатки и являются по своей природе исключительно двигательными[2].
Топография и вариантная анатомия
[править | править код]Ветви, образующие большую гусиную лапку, расходятся в виде лучей от одной точки, расположенной примерно на 0,5 см спереди от ушной раковины[3][4].
Следует отметить, что периферическое ветвление лицевого нерва является довольно изменчивым[5]. Так, у 25 % людей отходят основные ветви, которые мало ветвятся и образуют малочисленные связи между собой. В остальных случаях имеется густая сеть, образованная как вторичными ветвями, так и анастомозами между основными стволами нерва. Несмотря на многочисленные исследования с целью установить универсальные типы ветвления нервов большой гусиной лапки, их варианты ветвления зависят от индивидуальной анатомии у каждого отдельно взятого индивида[6]. По Davis и Anson с соавторами различают 6 типов ветвления и образования сплетения нервов большой гусиной лапки[7]. Согласно И. А. Пономаревой[8] и Л. О. Цакадзе, существует принципиально 2 вида ветвления: магистральный — с небольшим количеством вторичных ветвей и единичных связей между ними и рассыпной — с большим количеством вторичных веточек и связей между ними[6]. В 80 % случаев скуловые и щёчные ветви взаимно анастомозируют, тогда как краевая ветвь нижней челюсти анастомозирует с щёчными ветвями лишь в 12 % случаев[6].
Для лучшей ориентации в расположении ветвей гусиной лапки можно представить кисть руки, при этом большой палец должен вертикально пересечь скуловую дугу (проекция височных ветвей), указательный — быть направлен к внешнему краю глаза (скуловые ветви), средний палец — размещаться над верхней губой (щечные ветви), безымянный палец — по краю нижней челюсти (краевая нижнечелюстная ветвь), а мизинец — быть направленным вниз (шейная ветвь)[4].
Примечания
[править | править код]- ↑ Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
- ↑ Facial Nerve Anatomy (Extratemporal Portion). Emedicine. Дата обращения: 3 мая 2017. Архивировано 11 июля 2013 года. (англ.)
- ↑ Richard S. Snell Clinical Anatomy by Regions. — 9th. — New York : Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 768 с. — ISBN 978-1609134464.
- ↑ 1 2 Кованов В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — 4-е. — Москва : Медицина, 2001. — 408 с. — ISBN 5-225-04710-6.
- ↑ Bernstein L, Nelson RH (1984) Surgical anatomy of the extraparotid distribution of the facial nerve. Arch Otolaryngol 110:177—183.
- ↑ 1 2 3 Калина В. О., Шустер М. А. Периферические параличи лицевого нерва.- М.: Медицина, 1970. — 208 с.
- ↑ Davis RA, Anson BJ, Budinger JM, Kurth RE (1956) Surgical anatomy of the facial nerve and parotid gland based upon a study of 350 cervicofacial halves. Surg Gynecol Obstet 102:385—412.
- ↑ Пономарева И. А. Внечерепной отдел лицевого нерва : автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1951.